医疗保险学

第一章 概论

第一节 风险与疾病风险

第二节 保险、社会保险和社会保障

第三节 医疗保险与社会医疗保险

第四节 医疗保险的原则

第五节 医疗保险的社会作用

第六节 医疗保险学的研究对象和内容

第二章 医疗保险模式

第一节 医疗保险模式概述

第二节 医疗保险模式典型案例

第三节 医疗保险模式发展趋势

第三章 医疗保险需求与供给

第一节 医疗保险需求

第二节 医疗保险供给

第三节 医疗保险市场

第四章 医疗保险精算

第一节 保险精算的基本原理

第二节 纯保险费的测算

第三节 管理费和风险储备金的测算

第四节 常用费率测算方法

第五章 医疗保险基金

第一节 医疗保险基金概述

第二节 医疗保险基金筹集

第三节 医疗保险基金管理

第四节 医疗保险基金保值增值

第六章 医疗保险费用偿付

第一节 医疗保险费用偿付的原则与作用

第二节 医疗保险费用的偿付模式与分类

第三节 需方医疗保险费用偿付方式

第四节 供方医疗保险费用偿付方式

第七章 医疗保险费用控制

第一节 医疗保险费用增长趋势与影响因素

第二节 医疗保险费用控制的意义及其约束机制

第三节 医疗保险费用控制措施

第四节 政府在医疗保险费用控制方面的职责

第八章 医疗保险监督管理

第一节 医疗保险市场的规范与管理

第二节 医疗保险管理体制

第三节 医疗保险机构与职能

第九章 补充医疗保险

第一节 补充医疗保险的性质和作用

第二节 商业保险与补充医疗保险的关系

第三节 国内现有的补充性医疗保险模式

第四节 补充医疗保险的需求与供给研究

第十章 医疗保险立法

第一节 医疗保险法概述

第二节 医疗保险法的内容

第三节 医疗保险法涉及的相关法律

第四节 医疗保险立法

第五节 中国医疗保险立法问题与展望

第十一章 医疗保险评价

第一节 概述

第二节 医疗保险评价指标与测量

第三节 医疗保险评价方法与程序

第四节 医疗保险评价案例

第十二章 国外医疗保险制度及其改革

第一节 国外医疗保险制度概述

第二节 发达国家医疗保险制度的特点

第三节 典型国家医疗保险制度的近期发展和改革的经验

第十三章 中国城镇职工基本医疗保险制度

第一节 城镇职工基本医疗保险制度建立背景

第二节 城镇职工基本医疗保险制度主要内容

第三节 城镇职工基本医疗保险取得的成就和作用

第四节 城镇职工基本医疗保险制度存在的问题和挑战

第十四章 中国城镇居民基本医疗保险制度

第一节 城镇居民基本医疗保险制度的建立

第二节 城镇居民基本医疗保险制度主要内容

第三节 城镇居民基本医疗保险改革与进展

第十五章 中国农村医疗保障制度

第一节 中国农村合作医疗制度的历史和现状

第二节 新型农村合作医疗制度的概念及其性质

第三节 中国农村新型合作医疗模式

第十六章 中国商业健康保险

第一节 商业健康保险的概念、特征和作用

第二节 中国商业健康保险的历史与发展

第三节 商业健康保险的种类

第四节 中国商业健康保险的问题与展望

第十七章 医疗救助制度

第一节 医疗救助产生与发展

第二节 医疗救助方式和标准

第三节 医疗救助基金

第四节 我国城乡医疗救助现况与对策

本教材主要介绍医疗保险的基本理论和方法，国内外医疗保险的实践与经验。医疗保险学的内容大体上可分为医疗保险总论、医疗保险经营和管理、医疗保险分论三大部分。 医疗保险总论是对医疗保险基本理论和总体的介绍，包括医疗保险的基本概念、历史与现状，医疗保险的分类、性质和作用，医疗保险的基本原理和原则，医疗保险的供给与需求，以及国外医疗保险政策及其改革等。 医疗保险经营和管理侧重于对医疗保险运营的介绍，包括医疗保险模式、医疗保险管理体制与组织机构、医疗保险费的精算、医疗保险基金与管理、医疗保险费用偿付方式、医疗保险费用控制、医疗保险监督与管理、医疗保险管理信息系统、医疗保险立法和医疗保险评价等。 医疗保险分论是以各种具体的医疗保险制度为对象进行介绍。本书以我国医疗保险制度及其改革为重点，结合国外相关实践和经验，对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度、补充医疗保险、城乡医疗救助等做了简要的介绍。 本教材可用作大学医学院校社会医学与卫生事业管理专业、医疗保险专业、预防医学等专业研究生的必修课或选修课教材，也可供医保和卫生部门的实际工作者参考或培训课程选用。【作者简介】程晓明 男，1947年8月出生，复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室教授，社会医学与卫生事业管理专业博士生导师，复旦大学药物经济学研究与评估中心常务副主任；上海市卫生经济学会副会长，中国社会医疗保险研究会理事，中国卫生经济学会理事，中国农村卫生协会理事，卫