妇产科内分泌治疗学

上篇 女性生殖内分泌学

第1章 下丘脑

第一节 下丘脑解剖结构

一、下丘脑神经元结构

二、下丘脑神经元分布

三、下丘脑神经肽激素

四、下丘脑神经递质

五、下丘脑神经通路

六、下丘脑脑室周围器官

第二节 下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元

一、GnRH神经元的进化

二、GnRH性中枢

第三节 促性腺激素释放激素（GnRH）

一、GnRH基因及其生成

二、GnRH脉冲性释放

三、GnRH脉冲幅度和频率

四、GnRH受体

五、GnRH升调和降调作用

六、GnRH脉冲性释放调节

第四节 下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和应激免疫系统

一、CRH和应激

二、CRH和GnRH

三、免疫系统

第五节 下丘脑生长激素释放激素（GHRH）/生长抑素（somato-statin）/生长激素（GH）系统

一、下丘脑GHRH/生长抑素/GHRP

二、GHRH通路和基因表达的调节

三、生长激素及其基因表达

四、生长抑素及其功能调节

第六节 下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）/促甲状腺激素（TSH）系统

一、下丘脑TRH/生长抑素系统

二、TRH基因和调节

三、TRH的作用机制

第七节 下丘脑-垂体门静脉血管系统

第八节 下丘脑神经内分泌功能的

调节

一、吻肽对下丘脑功能的调节

二、下丘脑对自身和垂体功能的调节

三、神经递质对下丘脑-垂体功能的调节

第九节 松果体与生物节律

一、松果体结构

二、松果体激素

三、褪黑素生成的光受体假说

四、褪黑素的作用机制

五、松果体与月经周期，生育、昼夜节律

六、松果体与衰老

第十节 下丘脑神经内分泌功能反馈系统

一、概念

二、反馈系统

第十一节 下丘脑神经类固醇反馈中枢

一、雌激素反应性靶细胞

二、雄激素反应性靶细胞

三、孕激素反应性靶细胞

四、肾上腺糖皮质激素反应性靶细胞

五、神经类固醇激素生物合成

六、神经类固醇激素受体及其功能

七、神经类固醇激素与认知功能

八、神经类固醇激素与髓鞘形成

第2章 垂体

第一节 概述

一、垂体解剖特点

二、垂体组织特点

三、下丘脑-垂体门静脉血管系统

第二节 促性腺激素

一、促性腺激素细胞

二、促性腺激素的生物合成

三、促性腺激素α、β亚单位基因

四、促性腺激素亚单位的翻译、翻译后加

工和重组

五、LH和FSH合成和分泌

六、LH和FSH代谢

七、促性腺激素合成和分泌的调节

八、促性腺激素的作用机制

九、促性腺激素对性腺的作用

十、促性腺激素分泌异常性疾病

十一、原位和异位促性腺激素分泌综合征

第三节 催乳素

一、催乳素基因

二、催乳素分子异质性

三、催乳素释放和代谢清除率

四、催乳素的生理作用

五、催乳素分泌的调节

第四节 神经垂体激素

一、缩宫素、加压素和神经垂体蛋白

二、下丘脑-垂体神经通路

三、神经垂体激素分泌的调节

四、神经垂体激素的生理功能

目 录

妇产科内分泌治疗学

第3章 卵巢

第一节 排卵功能

一、始基卵泡

二、窦前卵泡

三、窦卵泡

四、排卵前卵泡

五、排卵

六、黄体

七、黄体-卵泡转换期

八、卵泡闭锁

九、排卵周期的临床表现

第二节 卵巢内分泌功能

一、两细胞-两促性腺激素系统

二、卵巢性激素生物化学

三、孕激素合成、代谢和功能

四、雄激素合成、代谢和功能

五、雌激素合成、代谢和功能

六、卵巢肽激素

第4章 子宫

第一节 子宫内膜干细胞

一、子宫内膜组织结构

二、子宫内膜干细胞组织定位

三、子宫内膜干细胞分化

四、子宫内膜干细胞来源

五、子宫内膜干细胞的功能调节

第二节 排卵周期子宫内膜组织变化

一、增生期子宫内膜

二、分泌期子宫内膜

三、月经期子宫内膜

四、正常月经周期

第三节 妊娠期子宫内膜

第四节 子宫内膜激素代谢与受体

一、激素代谢

二、激素受体

第五节 子宫内膜细胞因子与分泌产物

一、细胞因子

二、分泌产物

第5章 青春期发育

一、肾上腺功能初现

二、性腺功能初现

三、生长加速

四、初潮

五、青春期发育调节

第6章 围绝经期和绝经综合征

第一节 围绝经期与绝经

一、基本概念

二、生理分期

三、流行病学

四、绝经原因

五、绝经分类

六、绝经和寿命

七、下丘脑-垂体功能变化

八、卵巢功能变化

九、肾上腺功能变化

第二节 绝经综合征

一、血管舒缩综合征

二、泌尿生殖道萎缩

三、骨质疏松症

四、心血管疾病

五、阿尔茨海默病

六、免疫功能减退和肿瘤

第三节 围绝经期生殖健康保健

第7章 妊娠期内分泌调节

第一节 胎盘内分泌调节

一、促性腺激素释放激素

二、促肾上腺皮质激素释放激素

三、绒毛膜促甲状腺激素

四、绒毛膜促肾上腺皮质激素

五、绒毛膜促性腺激素

六、胎盘催乳素

七、生长激素释放激素、生长激素和生长

抑素

八、松弛素

九、细胞因子和生长因子

十、抑制素、激活素、卵泡抑素

十一、阿肽

十二、肾素-血管紧张素系统

十三、心钠素

十四、甲胎蛋白

第二节 胎儿-胎盘单位调节

一、孕酮合成、代谢和功能

二、雌激素合成、代谢和功能

第三节 妊娠期前列腺素调节

一、前列腺素的合成

二、血栓素和前列环素

三、前列腺素生理功能

第四节 分娩内分泌调节

一、胎儿垂体-肾上腺功能变化

二、胎儿-胎盘单位功能变化

三、前列腺素分泌增加

四、松弛素分泌减少

五、缩宫素分泌增加

第五节 胎儿发育内分泌调节

一、胎儿宫内发育

二、胎儿内分泌系统发育

三、胎儿糖代谢

四、胎儿肺发育

第8章 前列腺素

第一节 前列腺素合成和代谢

一、花生四烯酸的合成

二、花生四烯酸的储存和释放

三、花生四烯酸的代谢

四、主要的前列腺素

五、前列腺素命名法

六、前列腺素的代谢

七、前列腺素受体

第二节 氧自由基与生殖生理功能

一、反应性氧自由基

二、抑制性氧自由基生成的防护机制

三、氧自由基与生殖系统

第三节 前列腺素与生殖生理功能

一、前列腺素与下丘脑-垂体功能

二、前列腺素与卵巢功能

三、前列腺素与子宫

四、前列腺素与痛经

五、前列腺素与输卵管

六、前列腺素与妊娠

七、前列腺素与胎儿循环呼吸功能

第9章 妇产科内分泌功能检查

第一节 垂体激素测定

一、促性腺激素

二、催乳素

三、促肾上腺皮质激素

四、促甲状腺激素

五、生长激素

第二节 卵巢激素测定

一、雌二醇

二、孕酮

三、睾酮和游离睾酮

四、抗苗勒激素

第三节 肾上腺激素测定

一、皮质醇

二、硫酸脱氢表雄酮

三、醛固酮

第四节 甲状腺激素测定

第五节 胎儿-胎盘激素测定

一、人绒毛膜促性腺激素

二、游离β-hCG

三、游离雌三醇

四、甲胎蛋白

第六节 胰岛素和葡萄糖耐量试验

一、参考正常值

二、临床意义

第七节 妇科肿瘤标志物测定

一、参考正常值

二、临床意义

第10章 妇产科内分泌治疗药物

第一节 GnRH激动药

一、概述

二、GnRHa垂体兴奋试验

三、GnRHa促排卵治疗

四、GnRHa抑制性治疗

第二节 GnRH拮抗药

一、种类和制剂

二、辅助生育

三、辅助黄体功能

四、其他治疗

第三节 促性腺激素

一、概述

二、治疗期间并发症及其防治

第四节 性激素

一、雌激素

二、孕激素

三、雄激素和同化激素

四、性激素的临床应用

第五节 抗雄激素

一、概述

二、醋酸环丙孕酮

三、螺内酯

四、非那雄胺

五、氟他胺

六、西咪替丁

第六节 抗催乳素

一、溴隐亭

二、卡麦角林

三、喹高利特

四、阿立哌唑

第七节 选择性雌激素受体调节药

一、氯米芬

二、他莫昔芬

三、雷洛昔芬

四、托瑞米芬

五、巴多昔芬

六、拉索昔芬

第八节 组织选择性雌激素活性调节药

第九节 抗孕激素

一、米非司酮

二、孕三烯酮

第十节 选择性孕激素受体调节药

第十一节 芳香化酶抑制药

一、概述

二、促排卵治疗

三、治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病

四、治疗妇科肿瘤

第十二节 前列腺素激动药

一、米索前列醇

二、地诺前列酮

三、卡前列素氨丁三醇

四、卡前列甲酯栓

第十三节 抗骨质疏松症药物

一、双膦酸盐

二、雷尼酸锶

三、特立帕肽

四、降钙素

五、RANKL抑制药——Denosumab

六、他汀类药物

七、新研发的药物

第11章 短效避孕药

第一节 联合型口服避孕药

第二节 含天然雌激素口服避孕药

一、含戊酸雌二醇避孕药

二、含17β-雌二醇的避孕药

第三节 孕激素避孕药和紧急避孕药

一、小剂量孕激素避孕药

二、紧急避孕药

第12章 长效避孕药

第一节 药物种类

一、口服、长效、雌/孕激素联合型避孕药

二、长效、肌内注射型避孕药

三、埋置型避孕药

四、其他

第二节 长效注射型避孕药

一、长效醋酸甲羟孕酮

二、复方17α-羟基己酸孕酮

三、环式甲羟孕酮

四、庚炔诺酮

五、乙酰苯基二羟孕酮和雌二醇庚酸酯

六、复方炔诺酮微球囊避孕药

第三节 长效埋置型避孕药

一、Norplant

二、Implanon

三、Capronor

四、Anuelle

第四节 左炔诺孕酮宫内释放系统

一、曼月乐

二、Skyla

下篇 妇产科内分泌疾病

第13章 闭经

第一节 概述

第二节 下丘脑性闭经

一、GnRH分泌异常引起的闭经

二、下丘脑肿瘤引起的闭经

三、颅脑损伤引起的闭经

第三节 下丘脑功能性闭经综合征

一、精神性闭经

二、营养不良性闭经

三、运动性闭经

四、假孕性闭经

五、药物性闭经

第四节 垂体性闭经

一、原发性垂体功能减退症

二、继发性垂体功能减退——希恩综合征

三、空泡蝶鞍综合征

四、淋巴细胞性垂体腺炎

五、垂体肿瘤

六、多内分泌肿瘤性腺瘤

七、促性腺激素受体基因突变

第五节 卵巢性闭经

一、卵巢早衰

二、卵泡膜细胞增殖症

三、卵巢内分泌肿瘤

四、多囊卵巢综合征

第六节 子宫性和下生殖道性闭经

一、宫颈-宫腔粘连症

二、下生殖道畸形

第14章 性早熟和性发育延迟

第一节 性早熟

第二节 性发育延迟

第15章 高催乳素血症

第一节 病因病理

一、生理性高催乳素血症

二、病理性高催乳素血症

三、HPRL对女性生殖生理功能的影响

四、HPRL临床类型

第二节 临床表现与诊断

一、临床表现

二、诊断

第三节 治疗

一、对因治疗

二、抗催乳素药物治疗

三、促排卵治疗

四、手术治疗

五、放射治疗

第四节 预后

一、药物治疗的预后

二、手术治疗的预后

第16章 多囊卵巢综合征

第一节 概述

第二节 治疗措施

一、一般治疗

二、促排卵治疗

三、胰岛素抵抗代谢综合征的治疗

四、高雄激素血症和多毛症的治疗

五、腹腔镜手术

六、辅助生育

第17章 功能失调性子宫出血

第一节 概述

第二节 无排卵型功能失调性子宫

出血

第三节 黄体功能失调性子宫出血

第18章 女性高雄激素血症与多毛症

第一节 女性毛发生长和雄激素分泌

一、女性毛发的生长

二、女性雄激素的分泌

第二节 高雄激素血症与多毛症

第19章 绝经后激素治疗

第一节 概述

第二节 激素治疗药物和方法

一、药物种类

二、不同年龄妇女的治疗方法

第三节 绝经后激素治疗的利弊

一、绝经后激素治疗的益处

二、绝经后激素治疗的风险

第四节 其他药物治疗的利弊

一、植物雌激素

二、组织选择性雌激素活性调节药

三、选择性雌激素受体调节药

四、雄激素

五、5-羟色胺再吸收抑制药和5-羟色胺/

去甲肾上腺素吸收抑制药

六、生物激素

第20章 绝经后骨质疏松症

第一节 概述

一、发病率

二、病 因

三、骨代谢特点

四、组织病理变化

第二节 临床表现与诊断

一、临床表现

二、诊断

第三节 治疗

一、性激素

二、组织选择性雌激素活性调节药

三、骨营养素

四、抗骨质疏松症药

第21章 痛经

第22章 经前期综合征

第23章 子宫内膜异位症

第一节 概述

一、盆腔子宫内膜异位症

二、盆腔外子宫内膜异位症

第二节 治疗措施

一、激素和药物治疗

二、手术治疗

三、辅助生育

第三节 不典型子宫内膜异位症恶

性变

第24章 子宫腺肌病

第25章 女性肥胖症

第26章 乳腺疾病

第一节 乳腺结构不良

第二节 巨乳症

第三节 乳腺纤维腺瘤

第四节 乳腺管乳头状瘤

第五节 乳腺癌

第27章 神经性厌食

第28章 阿尔茨海默病

第29章 性分化异常

第一节 正常性分化

一、正常性分化过程

二、遗传学分化

三、性腺分化

四、内生殖器分化

五、外生殖器分化

六、神经精神性分化

第二节 异常性分化概述

第三节 女性假两性畸形

第四节 男性假两性畸形

第五节 真两性畸形

第六节 性腺发育异常

一、Turner综合征

二、单纯性性腺发育不全

三、混合性性腺发育不全

第七节 DES综合征

一、概述

二、DES与女性分化

三、DES与生育

四、DES与甲状腺

五、DES与肿瘤

六、DES与男性分化

第30章 女性性功能及其障碍

第一节 女性性发育和性生理

一、性发育

二、性生理

第二节 女性性反应周期和性功能障碍

一、性反应周期

二、性唤起障碍

三、性高潮障碍

第三节 性交痛和阴道痉挛

一、性交痛

二、阴道痉挛

第四节 女性同性恋

第五节 女性性偏好

一、异性装扮癖

二、施虐癖

三、受虐癖

四、易性癖

第六节 性教育

一、基本原则

二、任务与方法

第31章 妊娠期内分泌疾病

第一节 糖尿病

第二节 甲状腺和甲状旁腺疾病

一、甲状腺功能亢进症

二、甲状腺功能减退症

三、甲状腺肿

四、原发性甲状旁腺功能亢进

五、甲状旁腺功能减退症

第三节 肾上腺疾病

一、肾上腺皮质功能亢进症

二、肾上腺皮质功能减退症

三、肾上腺肿瘤

四、肾上腺手术后妊娠与分娩

第四节 卵巢肿瘤和产后抑郁症

一、卵巢肿瘤

二、产后抑郁症

第32章 妇产科内分泌肿瘤

第一节 下丘脑内分泌肿瘤

一、颅咽管瘤

二、松果体瘤

第二节 垂体内分泌肿瘤

第三节 卵巢内分泌肿瘤

一、分泌雌激素的卵巢肿瘤

二、分泌雄激素的卵巢肿瘤

三、分泌甲胎蛋白的卵巢肿瘤

四、分泌hCG的卵巢肿瘤

第四节 妊娠性滋养细胞肿瘤

一、葡萄胎

二、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌

三、胎盘部位的滋养细胞肿瘤

第五节 多内分泌肿瘤综合征

第六节 异位激素分泌综合征

一、概述

二、异位hCG分泌综合征

三、异位PRL分泌综合征

四、异位GH-RH/GH分泌综合征

五、异位TSH分泌综合征

六、异位CRH/ACTH分泌综合征

七、异位ADH分泌综合征

八、异位胰岛素分泌综合征

第七节 妇产科肿瘤的常用检测项目

一、雄激素

二、肿瘤标志物

三、肿瘤免疫组化标志物

四、细胞学检查

第33章 不孕症

第34章 辅助生育

第一节 人工授精

第二节 体外受精-胚胎移植及其衍生技术

一、体外受精-胚胎移植

二、卵细胞质内单精子注射

三、囊胚培养与囊胚移植

四、配子移植技术

五、未成熟卵体外成熟技术

六、植入前遗传学诊断

七、胚胎辅助孵化

八、生育力的保存

第三节 辅助生殖技术并发症

一、卵巢过度刺激综合征

二、多胎妊娠

三、其他

附录A 妇产科内分泌检查参考正常值

附录B 英汉医学名词对照

适于妇产科医师、医学院校师生和妇幼保健人员阅读参考。本书由妇产科专家在前两版的基础上修订而成，分上、下两篇，共34章。上篇阐述了下丘脑、垂体、卵巢、子宫等与女性生殖内分泌有关组织器官的结构和生理特点，青春期、围绝经期、妊娠期内分泌调节，妇产科内分泌功能检查和常用内分泌治疗药物等。下篇详述了妇产科各种内分泌疾病的病因、发病机制、临床表现和诊断，重点阐述各种治疗方法,并介绍了不孕、避孕和辅助生育技术。编者以总结自己的临床经验和研究成果为主，同时参考国内外最新文献，较全面地反映了妇产科内分泌治疗学的最新进展。本书内容丰富，基础与临床紧密结合，指导性、实用性强，适于妇产科医师、医学院校师生和妇幼保健人员阅读参考。【作者简介】李继俊 1941年生，山东青岛人。山东大学附属省立医院妇产科教授、主任医师、博士研究生导师。曾兼任多家医学杂志编委。1964年山东医学院医学系毕业后从事妇产科工作至今。1979－1982年读研究生并获医学硕士学位。1984－1994年任山东医科大学山东省立医院妇产科教研室副主任。1990－1991年美国肯塔基大学医学中心访问科学家，从事生殖医学和子宫内膜异位症研究。1993年被聘为山东医科大学山东省立医院妇产科教授，主任医师。1998年被聘为博士研究生导师。从事妇产科临床、教学、科研和妇女保健工作50年，在妇科肿瘤、生殖内分泌学、子宫内膜异位症、子宫腺肌病和女性生殖健康的临床研究方面有较深的造诣。主编著作有《妇产科内分泌治疗学》（第1、2、3版）《妇产科临床解剖学》《妇产科及药物治疗学》和《妇产科学复习多选题》。主译著作有《临床妇科内分泌学与不孕》（第6、第7版）和《妇科肿瘤手术学》。参与编写《妇产科手术学》《实用妇科学》《实用产科学》《实用妇产科学》《新编实用妇科学》和《不孕与不育》等10部专著。在国内外学术期刊发表论文近50篇。获国家和省部级科技进步奖多项。