全民医保

1导论

1.1选题的背景和意义

1.2国内外研究的现状

1.2.1国外研究

1.2.2国内研究

1.2.3研究现状的简要评述

1.3本书研究方法、创新与不足之处

1.3.1研究方法

1.3.2创新之处

1.3.3不足之处与未来研究方向

1.4研究思路与框架结构

2现象描述与问题分析

2.1医疗保险制度“碎片化”问题描述

2.1.1医疗保险制度“碎片化”问题的初步认识及评价

2.1.2医疗保险制度“碎片化”问题的实质

2.2我国医疗保险制度“碎片化”的表现形式

2.2.1医保“全民覆盖”目标尚未达成

2.2.2重复参保导致资源浪费

2.2.3医保关系转移接续难题

2.2.4受健康公平观影响导致待遇攀比问题

2.3从基金视角剖析我国医疗保险制度“碎片化”问题

2.3.1我国医疗保险基金按人群划分的特点

2.3.2我国医疗保险基金“分散化”的特点

2.3.3从基金“分散化”到制度“碎片化”

2.4“碎片化”问题的历史渊源和制度背景

2.4.1“碎片化”问题的历史渊源

2.4.2我国医疗保险制度“碎片化”的制度背景

3理论基础与决策思路

3.3对称信息条件下医疗保险基金整合的基本理论问题

3.1.1证券组合理论、线性定价法则与基金整合问题

3.1.2偿付能力理论与基金整合的资本约束

33.1.3对称信息条件下的基金博弈与市场均衡理论

3.2信息不对称条件下医疗保险基金博弈与市场均衡

3.2.1混同均衡

3.2.2分离均衡

3.2.3医疗保险市场均衡与基金整合问题

3.3风险分类理论

3.3.1风险分类的有效性

3.3.2信息获取与风险分类成本

3.3.3小结：信息的价值与分类定价的有限性

3.3政府介入对医疗保险市场均衡的影响

3.4.1强制参保

3.4.2价格管制

3.4.3转移支付

3.4.4行政化经办

3.5基金整合问题的决策框架

3.5.1实现个体间风险共济的手段

3.5.2政策协调与全民医保目标的实现

4国际比较与经验总结

4.1德国医疗保险基金整合——竞争型基金模式探讨

4.1.1德国医疗保险基金整合的基本情况

4.1.2德国医疗保险基金整合过程中的关键改革进程

4.2英国医疗保险基金整合的历史经验

4.2.1英国实现“全民覆盖”之路

4.2.2英国医疗保险基金的预算分解和区域基金的形成（20世纪70年代改革）

4.2.3内部市场改革与第三方购买机制的形成（1990年改革）

4.2.4初级医疗保健基金PCTs的十年兴衰——垄断型基金与竞争型基金之间的交替选择（布莱尔医改与卡梅伦医改的双重逻辑）

4.3奥巴马医改与美国医疗保险基金整合思路

4.3.1奥巴马医改面临的基金“碎片化”格局

4.3.2奥巴马医改解决“碎片化”问题的主要举措

4.4医疗保险基金整合与市场均衡的经验总结

4.4.1人头费、预算分解与基金整合——分散基金存在形态的宏观视角

4.4.2“贝弗里奇”模式的主要运作经验

4.4.3“俾斯麦”模式的运作原理与运作经验

5微观实证与现实模拟

5.1TZ市医疗保险基金分割与整合进程

5.1.1TZ市医疗保险基金分割的基本情况

5.1.2TZ市城镇职工医疗保险市级统筹改革

5.2风险评估模型构建的实证——以TZ市数据为基础的证据

5.2.1风险评估模型的一般形式

5.2.2关于以TZ市数据为基础的模拟实证

5.3价格管制、基金分割与共济体系构建方式的实证研究——基于TZ市区2011年医疗费用数据的分析

5.3.1垄断型多基金格局的共济体系设计

5.3.2竞争型多基金格局的共济体系设计

5.3.3风险共担机制

6模式架构与政策建议

6.1我国医疗保险基金整合的决策机制

6.1.1医疗费用差异分解——基于泰尔指数分解的实证

6.1.2价格差异程度与转移支付规模——基于基尼系数的分析

6.1.3风险调剂、政府补贴与基金形态决策

6.2我国医疗保险基金整合路径选择的讨论

6.2.1解决制度“碎片化”的现有观点及其政策主张

6.2.2三类观点的理论实质及内在缺陷

6.2.3关于我国医疗保险基金整合问题的看法与实证

6.3我国医疗保险制度“碎片化”治理的政策建议

6.3.1基金整合及路径选择的政策建议

6.3.2完善三大基础性配套改革的政策建议

6.3.3转型三大核心机制的政策建议

6.3.4对“碎片化”突出问题进行综合治理的政策建议

……

参考文献

后记

图目录

表目录

《全民医保从"碎片化"到基金整合》由中国金融出版社出版。《全民医保从"碎片化"到基金整合》应用规范与实证分析相结合、宏观与微观分析相印证、国内与国外分析相衔接的研究方法，立足于通过基金视角的分析，寻找决定一个经济体医疗保险基金形态的“技术标准”，为决策者提供一个可供参考的基金整合决策思路。《全民医保从"碎片化"到基金整合》内容简介：走向全民医保、扩大卫生统筹已经成为当今全球医改浪潮的主旋律。但是所有国家的全覆盖之路都需要经历一个将原来自主设立、分散统筹的多个基金进行统一整合和利益协调的过程。如何实现医疗保险基金对于全体国民的统筹、协调、可持续覆盖，成为各国医疗保险制度设计必须面对的现实问题。可以说，全民医保时代的到来，使医疗保险制度“碎片化”问题迅速凸显，成为社会高度关注的社会民生问题。我国“全民医保”进展迅速，从2006年提出目标开始，经过三年时间，人群覆盖率已经超过90%，实现了制度全覆盖。但是，我国医疗保险制度仍然存在严重的小地域统筹和多标准分割人群的局面，全国目前存在几千个医疗保险基金，基金分散化问题严重。医疗保险基金分散化导致了制度的“碎片化”，形成了待遇差别、重复参保、重复补贴、转移接续等等一系列严重的社会经济问题。面对问题，各方提出了一系列政策建议，从制度并轨、待遇拉平、人群划分等等方面提出了改进措施。但是，由于分散的多基金格局在技术上意味着风险共济只在小群体内实现，在政治上则意味着利益集团的既得利益分割。因此，缺乏系统性的理论研究，就很难形成基金整合的“技术标准”，决策思路就极易被“利益集团”绑架或陷入随意性与无序化。【作者简介】何毅，经济学博士，日本精算学会研究会员。2004年西南财经大学研究生毕业，获金融学硕士学位；2013年毕业于中国人民大学，获应用经济学博士学位。研究方向为商业保险与社会保障，研究兴趣为医疗保险与医药卫生体制改革。在《保险研究》、《审计理论与实践》、《金融时报》、《中国证券报》、《中国保险报》等核心期刊和主流媒体发表论文20多篇，参与多项保监会、社科院相关课题研究。现供职于中国人民健康保险股份有限公司。