中国公共卫生支出的绩效管理研究

第一章导论

1.1选题的背景和意义

1.2公共卫生的概念和特点

1.2.1公共卫生定义的多样性

1.2.2公共卫生的特点

1.2.3公共卫生与医疗服务的差别

1.2.4公共卫生支出

1.3相关文献综述

1.3.1关于公共卫生管理必要性的文献

1.3.2关于公共卫生拨款数额方面的文献

1.3.3关于公共卫生支出绩效评估方面的文献

1.4本书的基本内容和框架

1.4.1本书的基本内容

1.4.2本书框架图

1.5本书创新之处

1.5.1从绩效管理角度来研究公共卫生支出问题

1.5.2提出了公共卫生支出绩效评价的逻辑模型

第二章公共卫生产品的经济学分析

2.1完全的市场经济与“市场失灵”

2.1.1什么是完全的市场经济

2.1.2完全市场经济下的效率

2.1.3市场失灵的一般原因与公共卫生服务的市场失灵分析

2.2公共产品理论与公共卫生产品研究

2.2.1公共产品的概念和分类

2.2.2公共产品与公共事务

2.2.3公共产品的定义和分类

2.2.4对公共卫生产品的公共品属性研究

2.2.5公共卫生产品的公共性分类

2.3公共卫生产品的市场失灵研究

2.3.1外部性概述

2.3.2对公共卫生产品的外部性分析

2.3.3公共卫生产品的信息不对称

2.3.4信息不对称理论在公共卫生服务中的应用

2.4公共卫生产品的“政府失灵”研究

2.4.1政府失灵

2.4.2政府失灵的形式

2.4.3政府失灵的一般原因分析

2.4.4我国公共卫生事业的政府失灵现象

2.5简要结论

第三章我国公共卫生现状及其原因分析

3.1我国公共卫生事业发展的历史及现状

3.1.1改革开放前的公共卫生事业

3.1.2改革开放以来的公共卫生状况

3.3我国公共卫生产品短缺的原因分析

3.3.1财政拨款严重不足

3.3.2公共卫生资金保障的财政体制不合理

3.4对公共卫生产品短缺原因的深层思考

3.4.1认识上的原因对公共卫生事业认识上存在重大失误

3.4.2机制性原因在公共卫生改革上有重大失误

3.4.3制度性原因公共卫生部门的管理制度不适应

3.5公共卫生产品供给与政府管理之间关系的实证研究

3.5.1模型设定

3.5.2数据和变量的选择

3.5.3实证结果

3.5.4OLS回归模型分析公共卫生水平的影响因素

3.5.5测度公共支出效率对于公众健康水平的影响

3.5.6两阶段最小二乘法分析

3.5.7良好的政府管理水平对于公共卫生支出运用效率的影响

3.6简要结论

第四章公共卫生支出绩效管理理论研究

4.1我国建立公共支出绩效评价制度的必要性

4.2公共支出绩效管理的一般理论

4.2.1财政效率公共财政建设的核心问题

4.2.2公共支出绩效管理原理

4.3公共卫生支出额的定量分析

4.3.1概述

4.3.2模型假定

4.3.3平稳性检验

4.3.4估计弹性

4.3.5省目标公共卫生支出估计

4.4简要结论

第五章公共卫生支出绩效评估指标及其权重研究

5.1概述

5.2指标体系确定的方法

5.2.1概述

5.2.2逻辑模型介绍

5.2.3逻辑模型的作用

5.2.4逻辑模型的缺点

5.2.5我国公共卫生支出逻辑模型设计

5.3公共卫生绩效评估指标体系设计

5.3.1公共卫生绩效评估指标体系设计原则

5.3.2目标层次及与绩效指标的联系

5.4公共卫生指标权重问题研究

5.4.1层次分析法

5.4.2综合判断矩阵的构造

5.4.3相对重要程度的计算

5.5简要结论

第六章公共卫生支出绩效管理案例研究

6.1河南省2003年度乡镇中心卫生院建设资金绩效评价案例

6.1.1基本方法

6.1.2成绩与问题

6.1.3绩效评价的政策建议

6.1.4对该项目的评价

6.2无锡市公共卫生支出绩效评价案例

6.2.1无锡市卫生支出绩效评价的背景

6.2.2无锡市公共卫生支出绩效评价程序

6.2.3无锡市公共卫生支出绩效评价指标体系

6.2.4对无锡市公共卫生支出绩效评价案例的评价

6.2.5对无锡市公共卫生支出绩效的体系的优化

6.3简要结论

第七章改革我国公共卫生支出绩效管理的政策思考

7.1提高对公共卫生的认识，完善公共卫生服务体系

7.2加强各级政府对公共卫生的投入

7.3搞好绩效评价，建立行政问责制

7.4合理配置公共卫生资源

7.5深化公共卫生体制改革，建立公共卫生发展的持续、长久机制

7.6进一步研究的方向

7.7简要结论

参考文献

附录一2003年度河南省乡镇中心卫生院建设资金绩效评价报告

附录二2005年度无锡市本级卫生事业财政支出绩效评价报告

致谢

　　本书在对比分析我国改革开放前后公共卫生领域绩效变化的基础上，指出公共卫生领域里的问题不仅仅是财政问题，即投入问题，当前卫生支出管理中存在的制度性缺陷：政绩观、体制和机制等是影响公共卫生绩效的关键问题，所以，现行的制度不适应当前的公共卫生发展，必须进行制度创新。　　改革开放以来，随着公共卫生需求的不断增加，我国的公共卫生部门在体制、管理和经费等方面出现了许多新的问题，面临着一系列的改革和挑战。造成这种状况的原因是多方面的，除了国家对公共卫生机构的投入力度相对减弱，促使这些机构更注重有偿服务外，还有一个很重要的原因就是目前的定额拨款方式无论对公共卫生部门机构还是对个人都明显缺乏约束和激励。在公共卫生领域，政府应该做什么？如何做？这两个问题越来越受到社会各方的重视。目前国内在探讨公共卫生财政投入方面已有很多研究，但大多是呼吁政府提高认识、明确责任、增加投入以及扩大无偿服务、调整收费标准等，而在如何改进现有拨款方式以优化资源配置、促进服务效率等方面却很少涉及。　　本书在对比分析我国改革开放前后公共卫生领域绩效变化的基础上，指出公共卫生领域里的问题不仅仅是财政问题，即投入问题，当前卫生支出管理中存在的制度性缺陷：政绩观、体制和机制等是影响公共卫生绩效的关键问题，所以，现行的制度不适应当前的公共卫生发展，必须进行制度创新。　　绩效管理是公共支出管理领域的制度创新。作为一项制度，公共支出绩效管理是从一个局部问题财政效率的研究开始的，公共支出绩效管理是一种以财政效率为核心的管理机制。　　对于公共支出绩效管理，一般要考虑三个问题：一是政府是否需要支出以购买这类公共服务？二是政府打算按什么样的价格，购买多少公共服务？三是实际购买的公共服务，包括质和量，与实际拨款相比，是否划算？即评估。本书大致也是沿着这个思路来进行文章的结构安排的。　　对于公共支出效率问题，首先要回答政府是否需要购买这类公共服务，也就是指出政府干预公共卫生的理由。本书首先从理论上分析了政府管理公共卫生的必要性。公共经济学里的公共产品理论、外部性理论和信息不对称理论告诉我们，公共卫生是典型的市场失灵领域，政府必须介入，但介入的程度和范围是一个重要的问题。同时我们也应该注意由于政府干预的公正性并非必然、政府某些干预行为的效率较低、政府干预易引发政府规模的膨胀、政府干预为寻租行为的产生提供了可能性和政府决策的失误等原因，即政府也可能存在着失灵。　　对于绩效预算拨款，本书在定量分析的基础上，给出了一个一般意义上的模型。同时，本书提出，虽然公共卫生是国家的责任，但是在国家的财力有限的情况下，国家不应该盲目增加投入，投入尤其应该注重实效，这就要求要对公共卫生支出进行绩效评估。由于对一个事物的评估，一般包括根据评估目的选择恰当的评估指标、指标评估标准的选取、根据评估目的确定评估指标在对某事物评估中的相对重要性、根据评估目的和数据特征选择适当的综合评估方法以及数据采集方法等问题，所以，我们首先对公共卫生指标确定的方法逻辑模型进行研究。绩效逻辑分析法是用于绩效指标分析的重要方法，它的主要功能是用于绩效指标的相关性分析。本书全面介绍了逻辑模型的类别、作用及其在西方公共卫生支出管理中的运用。然后提出了公共卫生支出绩效管理的逻辑模型，将逻辑模型应用到公共卫生支出绩效管理中去，提出公共卫生支出的投入、产出、产效和影响指标，从而使公共卫生支出的管理具体化，并将结果与责任框架紧密地联系在一起。本书在对河南省和江苏省无锡市公共卫生支出绩效管理调研的基础上，将公共卫生支出绩效指标体系用于分析无锡市的公共卫生支出的绩效评估，最后得出一些政策建议。【作者简介】　　程晋烽，安徽金寨人，经济学博士。1995年毕业于郑州大学商学院，获经济学学士学位；2001年毕业于天津财经大学财政系，获经济学硕士学位；2007年毕业于上海财经大学公共经济与管理学院，获经济学博士学位。曾在河南工业大学、广东海洋大学等大学执教，现在北方工业大学经济管理学院工作。主要研究方向：会计理论与方法、绩效管理和税收筹划。