病历书写示范

第一章病案书写

第一节病案书写的一般要求及注意事项

第二节住院期间病案书写的内容与要求

第三节电子病历的临床应用

第四节病案首页

第五节转院记录及死亡报告

第六节病案排列顺序

第七节病案管理

第二章住院志

第一节传染科病历

第二节呼吸内科病历

第三节心血管内科病历

第四节消化内科病历

第五节肾脏内科病历

第六节内分泌科病历

第七节血液病科病历

第八节风湿科病历

第九节神经内科病历

第十节精神科病历

第十一节老年病科病历

第十二节肿瘤科病历

第十三节皮肤科病历

第十四节儿科病历

第十五节中医科病历

第十六节普通外科病历

第十七节肝胆外科病历

第十八节肛肠外科病历

第十九节神经外科病历

第二十节胸外科病历

第二十一节心血管外科病历

第二十二节泌尿外科病历

第二十三节肾移植病历

第二十四节烧伤外科病历

第二十五节整形外科病历

第二十六节骨科病历

第二十七节微创外科病历

第二十八节眼科病历

第二十九节耳鼻咽喉科病历

第三十节口腔科病历

口腔内科病历

口腔外科病历

第三十一节产科病历

第三十二节妇科病历

第三十三节心理科病历

第三章门(急)诊病历书写内容及要求

第一节门(急)诊病历记录内容及一般要求

第二节内科门(急)诊记录

第三节外科门(急)诊记录

第四节妇科门诊记录

第五节产科门诊记录

第六节儿科门诊记录

第四章重要参考资料

第一节法定计量单位

第二节医疗护理记录中的常见错误

　　病历书写的各项要求，虽有明确规定，但许多临床医务人员仍不能在实际工作中正确体现这些要求和规定，尤其是法律意识不强，以致在发生医疗纠纷时处于被动地位。为此，作者编写了本书，从如何正确书写医疗文书出发，列举了一些实际范例，在内容上基本涵盖了现有的各种临床学科和先进技术，力求做到医学名词标准，专业术语规范，专科特色明显，法规意识突出，能适应各级医疗机构的实际需要，可作为临床各级专业技术人员的有益参照。　　病历是重要的医疗文书，也是国家认可的法律文件。病历书写是医务人员的基本功。《医疗事故处理条例》颁发以来，从国家卫生部到地方各级医疗机构对病历的书写越来越重视，病历书写的各项要求也越来越明确。本书从如何正确书写医疗文书出发，列举了一些实例格式，供临床医务人员参照。本书共分四章：第一章包括病案书写的总体要求；第二章包括33个专科的住院志示例；第三章包括各科的门、急诊记录示例；第四章为病历书写有关的参考资料。本书对医学院校的教学和各级临床医务人员书写医疗文书有重要参考价值。