急诊心电图决策

第1章 ST段抬高型急性心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死

ST段偏移的意义

ST段偏移评分

局限性

ST段偏移向量

确定冠脉闭塞的部位

急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死

右冠脉闭塞

回旋支闭塞

右室梗死

左室后壁受累

左室侧壁受累

V4R导联的诊断价值

孤立性右室对应导联ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型急性前壁心肌梗死

第一间隔支和第一对角支近端闭塞

第一间隔支和第一对角支之间闭塞

第一对角支和第一间隔支之间闭塞

对角支远端闭塞

左主干闭塞

ST向量偏移对心肌梗死定位诊断的局限性

危险分层

经皮冠脉介入治疗和溶栓治疗

识别高危患者

心肌缺血区面积的评估

心肌缺血的严重程度

危险指数

胸痛发作距入院时间

急性心肌梗死时的传导障碍

心脏传导系统的供血

窦性心动过缓

窦房阻滞和窦性停搏

房室结水平的传导异常

房室结以下水平阻滞

心肌再灌注心电图

ST段改变

T波改变

室心律失常

加速性室性自主心律

持续性单行性室速

非持续性室速

多变性室速和室颤

室上性心律失常

鉴别诊断

急性肺动脉栓塞

急性心包炎

主动脉夹层

心肌炎

胰腺炎和胆囊炎

左室心尖球囊综合征(TAK心-TSUB心心肌病)

典型心电图表现

结论

影像学表现

临床意义

ST段抬高型心肌梗死的治疗

胸痛发作至就诊这一时间段的治疗

情况A:30分钟内能到达G脏介入中心

情况B:30～60分钟内能到达心脏介入中心

情况C:60分钟内能开始冠脉内介入治疗

第2章 非ST段抬高型急性心肌梗死和不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛患者的早期和择期介入治疗

心电图对急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛者危险分层的价值

入院时心电图ST段下移程度的重要价值

出现ST段偏移导联数量的意义

胸痛消失后T波改变的意义

第3章 缓慢性心律失常

窦房传导异常

机制

病因

内在因素

外在因素

诊断

心电图特点

二度Ⅱ型窦房阻滞（莫氏Ⅱ型）

心电图特点

2:1窦房阻滞

鉴别诊断

完全性窦房阻滞和窦性停搏

病态窦房结综合征

心电图特点

慢快综合征

病因

诊断和机制

潜在的病窦综合征

处理

房室传导疾病

房室阻滞的分类

无创法确定房室阻滞的部位

希氏束电图

PR间期延长

二度房室阻滞

I型房室阻滞（文氏型）

心电图特点

机制

发生率

预后

处理

Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）房室阻滞

心电图特点

机制

临床并发症

病因

预后

处理

2:1房室阻滞

心电图特点

2:1阻滞时区分阻滞部位在房室结还是位于

房室结以下

临床意义

处理

完全性房室阻滞（三度房室阻滞）

心电图特点

临床意义

处理

阵发性房室阻滞

心电图特点

其他可能的情况

阵发性房室阻滞的五个特征

机制

临床意义

处理

第4章 窄QRS波心动过速

窄QRS波心动过速的病因

三种最常见的规律性室上速

系统分析方法

阵发性室上性心动过速时的体格检查

脉搏、血压和第一心音

颈静脉

蛙征

其他症状和体征

不同的室上速类型

房性心动过速

制

心电图特点

心房扑动

逆钟向房扑

顺钟向房扑

心电图特点

心房颤动

心电图特点

机制

房室结折返性心动过速

通路

机制

心电图特点

临床意义

WPW综合征

预激的机制

隐匿性旁路

折返性心动过速(CMT)

参与CMT的旁路

快传导旁路参与的顺向型CM

发生和持续

心电图特点

慢传导旁路参与的顺向型CMT

解剖基础

机制

心电图特点

窄心RS波心动过速患者的系统处理

是否有房室阻滞？

是否有QRS波电交替？

P波与QRS波的关系

P渡的极向（电轴）

室内差异性传导是有用的线索

规律性室上速的系统治疗

迷走神经刺激

迷走神经刺激的方法

颈动脉窦按摩

如何行颈动脉窦按摩

触诊和听诊颈动脉

注意

患者的正确体位

按摩的正确手法

颈动脉窦按摩对室上速的效果

房颤的急诊处理

持续时间短于48小时的房颤

新发房颤：血流动力学不稳定

房颤持续超过48小时：血流动力学稳定

房颤持续超过48小时：血流动力学不稳

经食道超声心动图检查未发现血栓

经食道超声心动图检查发现左房血栓

第5章 宽QRS波心动过速

房室分离的体征

颈静脉搏动

第一心音强弱变化

收缩压的变化

心电图在鉴别宽QRS波心动过速方面的价值

房室分离

QRS波的形态特征

RBBB形态的QRS波

LBBB形态的QRS波

局限性

胸前导联的一致性

心动过速时出现Q波

胸前导联QRS波起始到S波最低点的间期

其他诊断线索

QRS波的宽度

QRS波的额面电轴

宽QRS波心动过速发作中出现窄QRS波群

心房回波下传激动心室

两个心室异位节律点

宽QRS波室上速发作中出现窄QRS波群

窦律时和心动过速时束支阻滞形态的不同

心动过速时QRS波的宽度小于窦律时QRS波的宽度

在鉴别宽QRS波心动过速时不能应用的三个体征和症状

血流动力学状况和年龄

心动过速的频率

规则性

有房室旁道的宽QRS波心动过速

节律规则的心动过速

逆向型折返性心动过速

紧急处理

节律不规则的宽QRS波心动过速：房颤伴旁道前传

紧急处理

宽QRS波心动过速的紧急处理

不能确诊时

诊断为室速时

诊断为时室上速时

在非急性缺血的室速患者中普鲁卡因胺优于利多卡因

宽心RS波心动过速的系统处理方法

血流动力学不稳定时

血流动力学稳定时

随后处理

复律是首要的治疗方法时

诊断为室速时

诊断为室上速时

第6章 洋地黄中毒

第7章 药物引起的心律失常急症

第8章 与钾离子相关的急症

第9章 急性肺栓塞

第10章 低温

第11章 单基因突变性心律失常

第12章 起搏器及ICD相关急症

第13章 院外心脏急症

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　　急性心肌梗死时根据抬高的ST段定位闭塞的冠脉和缺血区域的大小
　　如何决定ST段压低型急性冠脉综合征患者的危险分层和治疗方案
　　如何决定无创性方法确定房室阻滞的部位
　　如何对胸痛患者进行住院前的筛选
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