医疗质量评估与监测

第一卷医疗质量的定义和评估方法

第1章医疗质量的定义：理论概念的探讨

引言

质量定义的基本要素

医疗服务的数量和质量

货币成本和服务质量

收益、风险和成本：一个统一模型

统一模型和人际间的服务

统一模型中收益与风险的差值

统一模型的引伸意义

不同的思维视角对质量定义的影响

质量评估和计划评估

服务的可及性、连续性和协调性

患方和质量的定义

行医者满意度

选择合适的质量定义

第2章质量评估的基本方法：结构、过程和结果

结构、过程和结果

其他思维框架

方式的选择：过程或结果?

合理性

对医疗服务创新的作用

成本

及日寸性

可行性、可接受性和有效性

伦理学、价值和社会政策

概括和结论

第二卷质量的准则和标准

第1章引言

质量的定义

质量的定义和质量评估的准则

术语和定义

术语的基本要素

目前通行的术语

标准的若干种类

结论和前景

第2章准则的明确性、界定与规定

隐含的和明确的准则

准则界定的类型和程度：一般考虑

部分规定的类型和程度：一些例子

关于过程的明确准则

有关资源需求的明确准则

关于结果的明确准则

隐含的和明确的准则相结合

准则界定程度的原则和意义

第3章准则的针对对象

诊断和健康状况

针对对象的表现形式

出院诊断和入院诊断

针对对象的界定

针对对象的验证

选择诊断还是状况?

其他针对对象

第4章评估方法和准则的内容

评估的方法

准则的内容

资源利用与质量

人际间的服务和技术性服务

医疗的和社会心理的需要

过度服务、节约和服务成本

关注的程度和范围

第5章准则的来源

分类

规范性准则和经验性准则

外生性、内生性和自生性的准则

代表性和精英性准则

第6章准则的产生方法

引言

方法的分类和描述

两种来源

文献考查(略)

专家意见

需要完成的工作

专家组成员的选择

专家组规模的确定

一些小组程序与活动

时间和货币成本

第7章标准的严格性和准则的重要性

严格性

定义

一些例子

一些政策含义

对测量及其结果的影响

过程准则的重要性

对过程准则进行差异性加权的方法

临床工作领域的差异性权重

过程准则权重的实际观察效果

第8章共识、可重复性、稳定性和适用性

共识与合理性

关于共识的一些研究(略)

可重复性和时间稳定性

可重复性

时间稳定性

共识、适用性和遵守程度

对政策和实际行动的意义

第9章回顾与展望

前言

准则的初步分类

前言

分类的主要特点

标准的分类

主要或仅仅适合过程准则的分类方法

主要适用或仅适用于结果准则的分类

结束语

准则的评估属性

一些必要的研究

过程准则和结果准则的生成过程研究

因果合理性研究

测量的可靠性和有效性研究

关于合法性、可接受性和实用性的研究

包容性和定义范围的研究

术语表

　　本书经编译后共分为上下两部分，分别对应原著的第一、二卷。第一部分是有关医疗质量定义的理论分析，是评估、监测和提高医疗质量的理论基础。第二部分进一步对医疗质量评估的各个方面进行深入分析，共包括九章内容，分别是“引言”、“准则的明确性、界定与规定”、“准则的针对对象”、“评估方法和准则的内容”、“准则的来源”、“准则的产生方法”、“标准的严格性和准则的重要性”、“准则的共识、可重复性、稳定性和适用性”、“回顾与展望”。　　美国医疗质量管理之父AvedisDonabediarl的三卷巨著《医疗质量评估与监测》是其一生学术成就的集中代表，被公认为医疗质量领域的“圣经”。Dotlabedian用了近20年时间首次从理论上并通过大量实证研究结果对医疗质量概念、医疗质量评估方法进行了系统、全面、深入的研究。此书建立的理论框架是西方现代医疗质量研究的基石，已被翻译成多种文字。由于他在公共健康服务领域的巨大贡献，1999年美国公共健康协会授予他公共健康杰出服务塞之维克奖，这是美国公共健康领域中的最高荣誉。　　原著是一部三卷学术巨著。由于其内容艰深，读者群相对较窄。其中还包括有关理论构架建立过程的大量佐证性研究．不适合本系列丛书主要是为了教学目的的要求，故对为了佐证其所要建立的理论框架而进行的大量过细文献考查和比较分析的章节进行了删减和缩写。本书是对Donabedian经典巨著《医疗质量评估与监测》的编译。目前呈现在读者面前的这套译本，力图将深奥的理论变成相对易懂的教科书以供更广泛的读者阅读、理解和运用。　　编译后的本书分为上下两部分。第一部分是原著第一部三章中第一、三章的完整翻译，第二部分是对原著第二部九章的编译。第一部分主要探讨有关医疗质量的理论问题，通过Donabedian的医疗质量“统一模型”构筑起医疗质量系统的理论框架，把医疗成本、病人的获益和提供服务的相关风险置于统一的医疗质量范畴之内。澄清了医疗质量的基本概念和相关定义之后，又进一步发展并完整阐述了他所确立的医疗质量”结构-过程-结果”三维理论体系。第二部分进一步就建立医疗质量评估准则和标准的各方面问题进行全面深入的分析。　　本教材适合医疗质量研究者、医疗行政与医疗机构管理者、医学与健康服务专业研究生、高年级本科生等学习和参考，是临床和医疗质量领域工作者的基本指南。【作者简介】　　李岩，北京大学第一医院医疗质量控制办公室副主任。1986年毕业于北京医科大学医学系．后在北京大学第一医院神经内科担任住院医师、住院总医师和主治医师工作。1996年赴美国学习．在NortherrlIllinoisUniversity获公共卫生管理硕士(MPH)，2002年回国。现任北京大学第一医院医疗质量控制办公室副主任。曾参与《北京市医院评审标准》编写及卫生部《医院管理评价指南》的审定工作，先后发表《持续质量改进在临床工作中的应用》、《科学的质量管理在危机管理中的作用》、《关于综合医院重症监护病房质量管理若干问题的探讨》、《持续改进医疗质量保证体系》等多篇文章，并致力于高风险科室医疗质量管理和医疗指标体系方面的研究工作。