胃癌根治术图谱

第一章 胃癌根治手术的局部解剖学基础

胃与邻近脏器的位置关系和筋膜结构

胃的动脉支配

脾动脉在胰体部的主要血管分支

胃的静脉

胃的神经及其与胃癌根治手术有关的神经

胃周围的淋巴结

第二章 胃癌根治手术基本的手术操作

开腹(上腹正中切口的基本操作)

分离层次

淋巴结清扫

肉眼转移阳性的淋巴结清扫

第三章 进展期胃癌的标准根治手术

第一节 根治性远端胃切除术伴D2淋巴结清扫

手术适应证

淋巴结清扫范围

开腹

Kocher游离

切除大网膜(omentectomy)和切除网膜囊(bursectomy)

清扫幽门下部淋巴结

清扫幽门上部淋巴结

胰腺上缘(No．8a、8p)和肝十二指肠韧带左侧缘(No．12a)剥离

腹腔动脉干和脾动脉近端淋巴结(No．11p)清扫

切断胃左动脉

清扫胃小弯上部淋巴结

切断胃

重建

第二节 D2全胃切除术

全胃切除的手术适应证

开腹

游离和翻转胰腺和脾脏

游离十二指肠

切除大网膜、网膜囊(结肠系膜前叶)

清扫幽门下淋巴结

切除网膜囊(胰腺前面)

切断十二指肠和处理小网膜

清扫胰腺上缘淋巴结

切断脾动脉

切断食管

保留胰腺的手术

重建

引流

第四章 胃癌扩大根治手术

第一节 胃癌根治联合胰腺及脾脏切除术

手术操作

第二节 左上腹部内脏全切除术

游离结肠脾曲、肝曲

决定结肠的切断线

处理和切除结肠系膜

游离胰腺的体尾部

切断胃网膜右动、静脉

切断胰腺

第三节 腹主动脉周围淋巴结清扫(D3淋巴结清扫)

手术适应证

胃癌占据病变部位与淋巴结清扫范围

解剖学要点：Gerota筋膜

Kocher游离和显露清扫区域

清扫No．16bl区域淋巴结

清扫No．16a2．pre／int．区域淋巴结

清扫No．16a2．1at区域淋巴结

第四节 胃癌侵犯食管的根治手术——经左侧胸腹联合切口

手术体位

手术操作

术后管理

第五节 胃癌侵犯食管的根治手术——经腹腔切开膈肌手术入路

体位、切皮

手术操作

第六节 Appleby手术

手术操作

第七节 进展期残胃癌的根治手术

关于进展期残胃癌治疗的观点

手术操作

第五章 早期胃癌的缩小手术

第一节 保留幽门的胃癌根治手术

保留血管以及神经

清扫淋巴结

手术适应证

手术操作

引流

第二节 近端胃切除手术

处理大网膜和清扫胃网膜左动脉淋巴结

游离保留的迷走神经

清扫胃小弯侧淋巴结和切断胃

清扫第二站淋巴结

清扫胃贲门左侧淋巴结

重建方法：处理空肠系膜，食管空肠吻合，空肠胃吻合

插入引流管

第三节 胃局部切除手术

开腹胃局部切除手术

腹腔镜下胃局部切除手术

第四节 全胃切除保留胰腺及脾脏的根治手术

手术适应证

手术操作

第六章 胃癌根治手术后消化道重建方法

第一节 吻合消化道的基本手术操作——浆膜肌层连续一层吻合

手术操作

第二节 吻合消化道的基本手术操作——改良Gambee法一层吻合

手术操作

第三节 吻合消化道的基本手术操作——连续性Albert-Lembert吻合

手术操作

第四节 吻合消化道的基本手术操作——自动缝合，吻合器

(线型吻合器，管型吻合器)

线型吻合器

管型吻合器

第五节 远端胃切除术后BillrothⅠ(B-Ⅰ)重建方法

手术操作

第六节 远端胃切除术后BillrothⅡ(B-Ⅱ)重建方法

Hofmeister改良法——结肠后吻合

第七节 远端胃切除术后Roux-en-Y重建术式

手术操作

手术后处理

第八节 近端胃切除术后食管胃吻合术

手术操作

第九节 全胃切除术后Roux-en-Y重建术

手术操作

第十节 全胃切除术后间置空肠手术

手术适应证

手术操作

第七章 胃癌根治手术的围手术期处理

术前准备

手术后一般处理

术后引流管管理

术后并发症处理

索引

规范的胃癌外科治疗是从系统清扫淋巴结开始，外科医生淋巴结清扫的技术和范围是影响患者预后的主要因素，外科医生的手术质量降低难以用化疗等其他治疗手段进行弥补。推广规范化胃癌根治手术，加强外科医生的手术质量控制至关重要。荷兰胃癌研究学会首先在肿瘤外科领域完成Ⅲ期临床试验。