新型农村合作医疗保障能力研究

第一章导论1

一、我国新型农村合作医疗的制度框架2

（一）我国新型农村合作医疗的制度框架及其实质2

（二）新型农村合作医疗制度与其他医疗保险制度的关系9

二、我国新型农村合作医疗制度的建设现状14

（一）新型农村合作医疗制度建设状况14

（二）新型农村合作医疗制度基金运行状况15

第二章研究述评与研究框架17

一、国内外研究现状综述17

（一）新型农村合作医疗制度模式的缺陷研究18

（二）新型农村合作医疗资金筹措的渠道与成本研究21

（三）新型农村合作医疗对农民就医行为和支出的影响研究23

（四）农民的支付能力与意愿研究24

（五）新型农村合作医疗配套机制建设研究25

二、国内外研究现状评述27

三、项目研究框架与方法29

（一）项目研究的基本框架29

（二）项目研究的基本方法32

第三章农户疾病风险应对策略及其制度需求34

一、农户面临疾病风险形式的变化35

（一）农村人口患大病、慢性病的概率增高35

（二）医疗服务价格“虚高”放大了农户疾病的风险37

（三）工业化、劳动力流动影响了农户疾病风险应对能力38

（四）市场化与农户疾病风险变化39

二、农户疾病风险程度的衡量40

（一）农户疾病风险成本的分类40

（二）农户疾病风险程度衡量41

三、农户疾病风险的应对策略44

（一）国内外相关研究44

（二）以农户为单位的疾病处理模式44

（三）我国农户的疾病风险应对策略45

四、新型农村合作医疗的保障作用54

（一）农民的主观判断：是否从制度中真正受益54

（二）农民参加合作医疗前后就医行为的变化55

（三）健康状况差的农户的参保意愿56

五、农户应对疾病风险的制度需求56

（一）意愿性和描述性分析：农户的制度需求56

（二）回归分析：农户的制度需求59

第四章新型农村合作医疗筹资额度的模拟测算65

一、农户就医经济风险测量65

（一）疾病经济风险的测量指标65

（二）调查人群疾病风险分布测算66

二、新型农村合作医疗对农民疾病风险的分担程度68

（一）特定人群疾病相对风险度CRR变化指标68

（二）特定人群疾病相对风险度CRR变化指标的应用68

三、新型农村合作医疗筹资额度测算75

第五章新型农村合作医疗保障能力及其评价78

一、新型农村合作医疗制度支撑能力及其评价78

（一）新型农村合作医疗制度模式的支撑能力及其评价79

（二）新型农村合作医疗制度的财务支撑能力及其评价84

（三）新型农村合作医疗制度的工作网络支撑能力及其评价86

二、县级政府对新型农村合作医疗运行的影响89

（一）县级政府对制度模式保障能力的影响90

（二）县级政府对财务机制保障能力的影响93

（三）县级政府对工作网络保障能力的影响94

第六章新型农村合作医疗制度保障能力建设97

一、制度模式：提高补偿率和受益面97

二、运行平台：提高县级政府的政治意愿与能力100

（一）完善县乡政府的新型农村合作医疗考核指标101

（二）加速县乡村基层机构与合作医疗管理机构的民主建设进程109

三、医疗费用：建立基于医疗供方的合作医疗费用控制链110

（一）医疗供给方道德风险控制的基本思路110

（二）医疗供给方道德风险控制的基础113

四、管理体制：整合社会医疗保障资源115

（一）整合城乡医疗资源115

（二）整合商业医疗保险资源119

（三）整合农村医疗救助资源124

（四）整合农村疾病预防资源127

五、能力帮扶：完善中央政府在制度中的责任边界128

（一）中央政府对县级政府能力建设的帮扶128

（二）提高农村三级疾病控制工作网络支撑能力130

（三）规范农村药品流通与监管体系131

（四）建构农村医疗保障制度的法律规范体系133

第七章东部地区新型农村合作医疗保障能力研究135

一、山东省新型农村合作医疗制度调研总结137

（一）山东省总体概况137

（二）项目调研概况137

（三）新型农村合作医疗制度调研与政策优化138

二、黑龙江省新型农村合作医疗制度调研总结143

（一）黑龙江省总体概况143

（二）项目调研路径144

（三）新型农村合作医疗制度调研与政策优化144

三、江苏省新型农村合作医疗制度调研总结151

（一）江苏省总体概况151

（二）项目调研路径152

（三）新型农村合作医疗制度调研与政策优化152

四、经济发达地区新型农村合作医疗制度评价159

第八章中部地区新型农村合作医疗保障能力研究163

一、河南省新型农村合作医疗制度调研总结163

（一）河南省总体概况163

（二）项目调研概况163

（三）新型农村合作医疗制度调研与政策优化164

二、安徽省新型农村合作医疗制度调研总结174

（一）安徽省总体概况174

（二）项目调研概况174

（三）新型农村合作医疗制度调研与政策优化175

三、湖北省新型农村合作医疗制度调研总结185

（一）湖北省总体概况185

（二）项目调研概况186

（三）新型农村合作医疗制度调研与政策优化186

四、经济相对发达地区新型农村合作医疗制度评价196

第九章西部地区新型农村合作医疗保障能力研究199

一、陕西省新型农村合作医疗制度调研总结199

（一）陕西省总体概况199

（二）项目调研概况200

（三）新型农村合作医疗制度调研与政策优化202

二、新疆新型农村合作医疗制度调研总结211

（一）新疆维吾尔自治区总体概况211

（二）项目调研概况212

（三）新型农村合作医疗制度调研与政策优化214

三、云南省新型农村合作医疗制度调研总结224

（一）云南省总体概况224

（二）项目调研路径225

（三）新型农村合作医疗制度调研与政策优化225

四、经济欠发达地区新型农村合作医疗制度评价230

附录一233

附录二238

附录三245

附录四251

附录五255

参考文献258

后记262

　　本书第1章论述我国新型农村合作医疗的制度框架及其建设状况，分析新型合作医疗与农村其他疾病风险化解手段的关系。第2章对国内外相关研究进行了述评，并从新的视角展示了本书的研究目标、框架、思路与方法。第3章系统剖析了我国农村的农户面临的疾病风险程度变化及其分布；基于农户角度，分析农户规避、应对疾病风险的策略；以及目前的制度方案与筹资水平分担了农户哪些疾病风险。第4章基于患病概率、就医费用与疾病风险关系的分析，研究农户疾病风险临界线测算方法，以及解决区域“因病致贫”所需的筹资规模测算方法。第5章研究县级政府对新型合作医疗制度影响的领域与机理，并基于博弈和信息不对称分析政府、医院、卫生、合管办、农户等参与主体的行为动机和策略空间，建立基层政府参与制度能力建设政治意愿激励机制，以及基于医生道德风险监管的医疗费用控制机制。第6章则从制度模式、社会医疗资源整合等角度，提出了我国新型合作医疗制度完善的领域与方向。第7～9章基于实证调研，对我国东、中、西等不同经济发展水平区域现行的新型农村合作医疗制度模式进行了比较和评价。　　全书分为理论研究和实证研究两部分。　　理论研究部分涵盖1～6章。其研究围绕“疾病风险共担”“解决因病致（返）贫”“引导疾病预防”等新型农村合作医疗制度三大目标而展开。主要内容包括：基于农户视角的疾病风险识别、测度与应对；基于患病概率、就医费用与疾病风险关系的农户疾病风险临界线测算；基于县级政府参与合作医疗制度能力建设的政治意愿激励机制研究；基于医疗供方声誉约束的医疗费用控制链研究,等等。　　实证研究部分涵盖7～9章。其研究建立在较大样本的田野调查基础上。主要内容包括：真实再现了当前我国农村居民应对疾病风险的现状与保障需求；对我国东、中、西等不同经济发展水平区域现行的新型农村合作医疗制度模式进行了比较和评价；对各地的制度创新进行了提炼和理论分析。