医院全面质量安全管理考核指南

1.医院质量安全管理架构

2.医院全面质量安全管理考核方案

3.医院医疗质量安全管理与持续改进方案

4.医院安全生产考核实施方案

5.医院单项奖奖励办法

6.医院突发事件综合应急预案

（1）突发事件总体应急预案

（2）突发事件现场处置方案

（3）火灾事故及疏散应急预案

（4）医院防踩踏事故应急预案

（5）群体性上访事件应急预案

（6）医疗纠纷应急预案

（7）压力容器意外事故处置应急预案

（8）危险化学品事故处理应急预案

（9）医院反恐应急预案

（10）食品中毒事故应急预案

（11）医院大面积停电应急预案

（12）医院防汛救灾应急预案

（13）医院重大盗窃案处置应急预案

（14）医院电力、供水故障应急预案

（15）放射事故应急处置预案

（16）医院突发感染事件处理应急预案

（17）医院防雷电管理办法

（18）医院防震抗震应急预案

（19）医院冬季防雪防冻工作应急预案

（20）医院《火灾事故及疏散应急预案》演练计划书

（21）医院突发公共卫生事件应急预案

（22）医院突发公共事件医疗救援预案

7.医院医疗质量安全不良事件报告管理规定

8.医院党支部、中共党员考核管理办法

9.医院质量与安全管理委员会工作制度

10.医院质量与安全管理委员会职责

11.科室质量安全管理小组工作要求

12.科室质量安全管理小组工作制度

13.科室质量安全管理小组职责

14.科室一般工作人员考核指导意见

15.临床用血质量安全管理办法

16.护士岗位绩效管理方案

17.抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

18.归档病历质控考核奖惩办法

19.医院临床路径管理实施方案

20.医院医疗质量考核标准

（1）非手术科室质量考核标准

（2）手术科室质量考核标准

（3）麻醉科质量考核标准

（4）重症医学科质量考核标准

（5）急诊医学科质量考核标准

（6）高压氧室质量考核标准

（7）介入导管室质量考核标准

（8）医学影像科质量考核标准

（9）检验科质量考核标准

（10）输血科质量考核标准

（11）核医学科质量考核标准

（12）病理科质量考核标准

（13）功能科质量考核标准

（14）药剂科质量考核标准

（15）内窥镜室质量考核标准

（16）放疗科质量考核标准

（17）营养科质量考核标准

21.医院护理质量考核标准

（1）护理记录单及护理表格书写考核标准

（2）优质护理服务考核标准

（3）病房管理考核标准

（4）基础护理考核标准

（5）住院患者健康教育考核标准

（6）治疗室考核标准

（7）换药室考核标准

（8）急救物品与药品考核标准

（9）护理站、库房、更衣室考核标准

（10）护理工作手册考核标准

（11）重症医学科护理质量考核标准

（12）急诊医学科护理质量考核标准

（13）手术室护理质量考核标准

（14）产房护理质量控制考核标准

（15）婴儿沐浴室护理质量考核标准

（16）新生儿室护理质量控制考核标准

（17）供应室护理质量考核标准

（18）血透室护理质量考核标准

（19）介入导管室护理质量考核标准

22.医院院内感染控制考核标准

（1）普通病房院内感染控制考核标准

（2）产科院内感染控制考核标准

（3）内镜室院内感染控制考核标准

（4）检验科院内感染控制考核标准

（5）口腔科院内感染控制考核标准

（6）供应室院内感染控制考核标准

（7）手术室院内感染控制考核标准

（8）输血科院内感染控制考核标准

（9）介入导管室院内感染控制考核标准

（10）医院血液透析质控考核标准

（11）血透室感染控制考核标准

（12）母婴同室感染管理考核标准

（13）医疗废物管理考核标准

（14）新生儿科院内感染控制考核标准

（15）重症医学科院内感染控制考核标准

（16）洗衣房院内感染控制考核标准

（17）综合科院内感染控制考核标准

23.医院医德医风考核标准

24.医院纪检监察管理考核标准

25.医院安全管理考核标准

26.医院门诊质量管理考核标准

27.医院劳动人事管理考核标准

28.医院医保住院病人管理考核标准

29.医院新农合住院病人管理考核标准

30.医院行政综合管理考核标准

31.医院离休病人人院管理考核标准

32.医院科研教学工作考核标准

33.医院设备管理考核标准

34.医院微机信息管理考核标准

35.医院新闻宣传工作考核标准

36.医院绩效管理考核标准

37.医院综合目标管理考核标准

38.医院后勤保障部门考核标准

39.医院职能科室考核标准

40.医院党支部工作考核标准

41.医院中共党员考核标准

附件一：新技术新项目加分说明

附件二：重大活动加分说明

附件三：安全生产检查考核告知书

附件四：安全生产检查考核提示卡

附件五：安全工作检查日志的填写说明

附件六：月考核测评表

（1）职能科室季考核评分表

（2）临床科室月考核评分表

（3）医技科室月考核评分表

（4）职能科室月考核评分表

（5）后勤科室月考核评分表

附件七：医院质量问题调查表

附件八：各质量管理考核部门月报表

（1）医疗质量考核月报表

（2）护理质量考核月报表

（3）医院感染考核月报表

（4）医德医风考核月报表

（5）纪检监察管理考核月报表

（6）安全管理考核月报表

（7）门诊质量考核月报表

（8）劳动人事管理考核月报表

（9）医保住院病人管理考核月报表

（10）新农合住院病人管理考核月报表

（11）行政综合管理考核月报表

（12）离休病人人院管理考核月报表

（13）科研教学工作考核月报表

（14）设备管理考核月报表

（15）微机信息管理考核月报表

（16）新闻宣传工作考核月报表

附件九：各考核部门综合目标管理报表

（1）医教科综合目标管理统计指标月报表

（2）医教科综合目标管理统计指标年报表

（3）护理部综合目标管理统计指标月报表

（4）护理部综合目标管理统计指标年报表

（5）院感办综合目标管理统计指标月报表

（6）院感办综合目标管理统计指标年报表

（7）党办室综合目标管理统计指标月报表

（8）监察室综合目标管理统计指标月报表

（9）院办室综合目标管理统计指标月报表

（10）门诊部综合目标管理统计指标月报表

（11）门诊部综合目标管理统计指标年报表

（12）人事科综合目标管理统计指标年报表

（13）财务科综合目标管理统计指标月报表

（14）设备科综合目标管理统计指标月报表

（15）保卫科综合目标管理统计指标月报表

（16）财务科综合目标管理统计指标年报表

（17）全质办综合目标管理统计指标月报表

（18）保健科综合目标管理统计指标月报表

（19）审计科综合目标管理统计指标月报表

（20）药事管理综合目标考核指标月报表

《医院全面质量安全管理考核指南》按照“职责明确，指标清晰，量化评分，动态考核，综合评定，分类计酬”的原则，制定了《医院全面质量安全管理考核方案》、《单项奖奖励办法》、《医院全面质量安全管理持续改进方案》及20余项质量安全管理考核标准等系列文件，具有实用性和可操作性。《医院全面质量安全管理考核指南》的出版有利于推动医院建立科学、合理、规范、有序的考核机制，完善组织考核体系，开展全面质量管理考核，促进医院质量安全管理工作的持续改进提高。