医疗保险临床实用手册

第一编社会医疗保险概述

第一章医疗保险概论

第一节医疗保险概念

第二节社会医疗保险的特殊功能

第三节医疗保险的基本原则

第四节我国医疗保险事业的历史沿革

第二章国外医保模式的基本特征

第二编医疗保险的分类

第三章济南市城镇职工基本医疗保险

第一节济南市城镇职工基本医疗保险相关政策

第二节济南市城镇职工基本医疗保险相关介绍

第三节山东省立医院医保管理制度

第四节医保审核室护理人员的工作流程

第四章济南市城镇居民基本医疗保险

第一节济南市城镇居民基本医疗保险相关政策

第二节济南市城镇居民基本医疗保险相关政策介绍

第三节山东省立医院的管理规定

第五章济南市医疗保险特殊人群

第一节济南市属企业离休人员

第二节医保门诊规定病种

第三节医保优抚对象

第六章工伤、生育保险

第一节工伤保险

第二节生育保险

第三节山东省立医院对合同制职工医疗保险、生育保险的管理规定

第七章新型农村合作医疗

第一节新型农村合作医疗简介

第二节新农合相关政策

第三节山东省立医院的管理规定

第四节新农合病人就医指南

第八章省直基本医疗保险

第一节省直基本医疗保险相关政策

第二节省直基本医疗保险相关介绍

第三节山东省立医院的管理规定

附：省直医保病人就医流程

第三编医疗保险工作保障

第九章医保三大目录维护管理

第十章医保财务管理

第十一章医保信息系统管理

第一节医疗保险结算系统简介

第二节医疗保险结算系统在医院的使用

第十二章医保、新农合质量控制

第一节概述

第二节综合目标管理自查标准

第三节医保、新农合质量控制标准

第四编医保定岗医师管理

第十三章医保定岗医师相关政策

第十四章山东省立医院医保医师管理暂行办法

第十五章医保定岗医师、护理、医保兼职管理员培训

第十六章医保定岗医师试题及答案

第十七章医疗保险常见问题解答

参考文献

　　本书是在总结编者们多年医保管理工作的基础上编写而成的，力求突出医保工作的理论性、实践性、实用性和指导性。　　全书以山东省立医院医保工作为基础，以指导医保临床工作为目的。内容包括我国基本医疗保障制度的发展历程、医疗保险相关法规、政策和各类医疗保障模式的优劣，又涵盖了定点医疗机构对各险种医保病人就医管理、医保质量控制、医保定岗医师的培训和医保网络信息化建设等。努力做到理论与实际工作相结合。