外科疑难病例精粹

一、神经外科

病例1颈胸部麻木10年，疼痛4年

病例2左上下肢活动不利7个月

病例3间断腹痛3个月，头晕、视物成双2个月

病例4第二性征发育及情绪烦躁15个月

病例5产后头痛，精神差6个月

二、胸外科

病例6进行性气促10余年

病例7进行性呼吸困难10个月，明显加重1个月

病例8左肩背部持续性疼痛2个月，CT发现左肺尖部占位1月余

病例9咳嗽、咳痰1个月，胸片发现右肺占位半个月

病例10刺激性咳嗽3个月，CT检查发现右肺占位2个月

病例11间断咳嗽7个月，加重3个月，胸部CT检查发现双侧肺门占位及纵隔多发肿大淋巴结1月余

病例12全身乏力2个月，查体发现双肺多发结节2周

病例13四肢无力进行性加重40余天，CT发现双侧胸膜病变、纵隔肿瘤10余天，吞咽困难10天

病例14胸闷3个月，cT发现前纵隔囊实性占位半个月

病例15右上肢无力1年3个月，加重伴眼睑有时下垂3个月，发现前纵隔占位1个月

三、心脏外科

病例16发现心脏杂音17年

病例17发现心前区杂音3年，活动后气促、紫绀1年半

病例18劳累后气促7年，加重伴夜间不能平卧1个月

病例19渐进性乏力10余年，加重伴呼吸困难4个月

病例20发作性胸前区疼痛5个月，加重半个月

病例21劳累时胸闷半年，突发胸前区疼痛2小时

病例22突发胸前区疼痛4个月，活动后心悸、胸闷2个月

病例23胸前区及后背突发撕裂样疼痛6小时

四、普通外科

病例24发现右乳肿物5个月

病例25左乳头血性溢液40天

病例26右乳癌术后9年，发现左乳肿物，伴不能直立行走半个月

病例27周身骨痛1年，加重半年

病例28双下肢出现皮肤瘀斑伴乏力、头晕1个月，发热3周

病例29反酸、烧心1月余，胃镜发现胃窦肿物1个月

病例30呕吐隔日宿食反复发作3月余

病例31上腹部胀痛12年，伴寒战、发热、皮肤巩膜黄染间断发作6年，再次发作1周

病例32十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除术后2年，间断黑便9个月，加重伴便血4天

病例33间断左侧腹痛3月余

病例34纳差、上腹痛1周，恶心、呕吐1天

病例35大便习惯改变2年，结肠镜发现乙状结肠肿物1周

病例36第二胎妊娠28周，突发下腹部疼痛7小时

病例37腹痛、腹胀伴排气、排便减少1周

病例38黏液便2月余，血便伴顽固性高热1个月

病例39右上腹胀痛伴纳差、乏力1个月

病例40原位肝移植术后3个月，间断皮肤、巩膜黄染1个月

病例41黑便

病例42顽固性便血4年

病例43阵发性上腹痛3月余，CT发现胰腺肿物2天

病例44发现腹部包块40天

病例45厌食伴体重减轻2个月，左上腹痛20天，午后低热1周

病例46剧烈腹痛伴呕吐、腹泻5天，血便2次

病例47腹痛10天，黑便5天

病例48间断黑便2年余，加重伴呕血1周

病例49反酸、烧心2年，伴进食哽噎2个月

病例50反复发作性右上腹痛4年余，加重1个月

病例51发现胆囊结石10年，间歇性右上腹痛5年，脐周痛伴停止排便7天

病例52反复左下腹痛3个月，加重伴便血6天

病例53偶发进食不适，胃镜发现十二指肠球部肿物1年

病例54记忆力下降、失语6周，右侧肢体麻木、牙龈出血3周，癫痫1天

病例55剧烈活动后左下肢乏力4月余，加重伴发凉1个月

病例56剧烈心前区疼痛50分钟

五、泌尿外科

病例57间断左腰部酸胀2年，B超发现左肾积水2周

病例58右侧腰部胀痛不适1月余，B超发现右肾积水1个月

病例59右腰部摔伤后疼痛1天

病例60被倒塌墙壁砸伤后不能站立和排尿2小时

病例61骨盆骨折、尿道会师牵引术后1年，进行性排尿困难10月余

病例62尿频、尿痛2年余，加重5个月

病例63体检发现右肾结石1个月

病例64体检发现左肾结石10天

病例65右侧腰部胀痛半年，无痛性肉眼血尿伴低热1个月

病例66间歇全程无痛肉眼血尿5个月

病例67间歇性无痛性全程肉眼血尿2年

病例68反复无痛性全程肉眼血尿伴尿频、尿急3个月

病例69全程肉眼血尿3天

病例70终末肉眼血尿3个月

病例71左阴囊肿大1年余

病例72尿频7年，进行性排尿困难6个月，不能自行排尿5天

病例73溢尿9年，膀胱颈悬吊术后5年，症状复发1年

病例74发现血压升高10余年，发现低血钾3年

病例75阵发性心悸，伴头痛、冷汗、大汗10年，偶然发现左上腹部肿物1月余

病例76阴茎不能勃起5年

病例77肾移植术后3年，间断无痛肉眼血尿20天

病例78肾移植后7个月，伴重度贫血3个月

六、烧伤

病例79大面积烧伤合并ARDS的救治

病例80大面积烧伤后期急性肾衰竭的治疗

病例81严重烧伤合并多脏器功能损伤病例的救治

病例82严重烧伤合并吸入性损伤、中毒的休克期治疗

病例83特殊原因烧伤治疗的思考

七、骨科

病例84计算机导航下齿状突内螺钉固定治疗前路齿状突骨折

病例85极外侧腰椎间盘突出

病例86腰椎后凸畸形截骨矫形

病例87粉碎性肱骨髁间骨折

病例88肱骨远端前方骨折

病例89肘关节损伤三联征

病例90Essex-Lopresti损伤

病例91桡骨远端骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术

病例92改良的Sauve-Kapandji手术治疗下尺桡关节陈旧性脱位

病例93舟骨骨折A-O空心钉内固定术

病例94加空心钉治疗特殊类型的股骨颈骨折

病例95股骨颈骨折：闭合或切开复位，空心钉内固定

病例96股骨颈骨折：闭合或切开复位，光电导航系统辅助空心钉内固定

病例97粗隆问骨折PFN内固定

病例98股骨干骨折感染性不愈合

病例99开放植骨治疗胫骨感染性骨折不愈合

病例100距骨骨折

病例101陈旧跟骨骨折

病例102跟骨骨折

病例103骨盆骨折

病例104髋臼骨折

病例105骨盆骨折伴股骨干骨折

病例106肱骨近端骨折

病例107创伤后复发性肩关节前脱位

病例108右膝前交叉韧带损伤，内侧半月板损伤

　　对临床医师而言，疾病的正确诊断和及时治疗是临床两项主要工作。而良好的临床思维能力是十分重要的。本书搜集了100余例北京大学各临床教学医院外科近10多年来临床上的疑难病例，主要包括三种病例，即诊断困难的病例；或诊断明确，治疗困难的病例；或急症病例需及时做出正确诊断及治疗的病例。每个病例包括较详细的病历摘要、病例特点、人院初步诊断及诊断依据、鉴别诊断，入院后辅助检查结果，诊治经过及最后诊断；专家点评包括本病例的问题、诊治中的经验教训及最后确诊疾病的介绍。对提高外科各级医师诊治水平有重要价值。本书基本可反映北京大学医学部外科学系所属各医院儿科疑难病例的诊治水平，渴望与国内外科学界同行医师分享。