欧洲冠状动脉血运重建治疗指南

编译者的话

序

1 引言

2 评分与风险分层

3 决策过程与患者信息

3.1 患者信息与知情同意

3.2 多学科决策（心脏团队）

3.3 血运重建治疗时机和一次性经皮冠状动脉介入治疗

4 诊断决策：功能性评估与影像检查

4.1 无创检查门

4.2 有创检查

4.3 存活心肌的检测

5 稳定性冠状动脉疾病

5.1 血运重建治疗的原理

5.2 血运重建治疗的循证学基础

5.2.1 经皮冠状动脉介入治疗

5.2.2 经皮冠状动脉介入治疗：药物洗脱支架与金属裸支架比较

5.2.3 冠状动脉旁路移植术

5.3 经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术比较

5.3.1 左前降支冠状动脉近段病变？

5.3.2 左主干冠状动脉病变

5.3.3 支冠状动脉病变

6 非ST段拾高型急性冠状动脉综合征

6.1 早期有刨策略与保守策略比较

6.2 血管造影和介入治疗时机

6.3 血运重建治疗类型

6.3.1 冠状动脉旁路移植术

6.3.2 经皮冠状动脉介入治疗

7 ST段拾高型心肌梗死

7.1 时间延迟

7.2 再灌注治疗策略的选择

7.3 直接经皮冠状动脉介入治疗

7.4 溶栓治疗

7.5 次急经皮冠状动脉介入治疗

7.6 冠状动脉旁路移植术

8 心力衰竭和心原性休克

8.1 慢性心力衰竭

8.1.1 血运重建治疗

8.1.2 存活心肌与血运重建治疗

8.1.3 左心室重建

8.2 心原性休克

8.2.1 血运重建治疗

8.2.2 机械循环支持

8.2.3 右心室衰竭

8.2.4 机械性并发症

9 糖尿病

9.1 冠状动脉血运重建治疗的证据

9.1.1 稳定性冠状动脉疾病

9.1.2 急性冠状动脉综合征

9.2 冠状动脉血运重建治疗的类型

10 慢性肾脏疾病

11 需要瓣膜介入治疗的患者

12 合并颈动脉/周围动脉疾病

13 再次血运重建治疗和杂交手术

14 心律失常

15 冠状动脉旁路移植术的手术问题

16 经皮冠状动脉介入治疗的手术问题

17 抗栓治疗

18 血运重建治疗的手术例数与结果的关系

19 药物治疗、二级预防和随访策略

参考文献

附录

《欧洲冠状动脉血运重建治疗指南（2014年版）》是根据欧洲心脏病学会（ ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS） 2014年8月30日在线发表的《2014年ESC/EACTS心肌血运重建治疗指南》 （Windecker S，et al．Eur Heart J．doi：10.1093/eurheartj/ehu278）编译而成。上一版指南发表于2010年（Wijns W， et al．Eur Heart J．2010； 31：2501）。
　　新版指南的主题涵盖了从患者选择到手术例数与结果之间的关系，强调了血运重建治疗[尤其是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）]在各种冠状动脉疾病患者的获益。
　　鉴于新一代药物洗脱支架（DES）较药物治疗的存活获益，和在ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者的良好应用前景，新版指南提倡广泛应用新一代DES。
　　新版指南在全面和系统复习了100项临床试验93 553例患者（随访262 090例患者一年）的基础上提出了相关的建议。
　　1）SYNTAX试验5年的随访结果是制订新版指南选择PCI或外科冠状动脉旁路移植术（ CABG）建议的基础。新的Syntax评分包含了临床症状、预后指标和解剖信息。对于左前降支近段痛变的患者，新版指南将对PCI的建议分类和证据级别提高到与CABG相同。同样，对于简单的左主干病变（Syntax评分＜22分）和简单的3支病变（Syntax评分32分），PCI为I、II类建议。新版指南专门单列一节阐述风险模型，包括如何计算Syntax得分的流程。
　　2）FREEDOM试验结果是新版指南将CABG作为多支冠状动脉病变合并糖尿病患者应用的I类建议的依据。
　　3）与金属裸支架（BMS）比较，新版指南建议DES应当应用于几乎所有的冠状动脉疾病患者和各种病变。对于接受直接PCI的STEMI患者，新版指南将新一代DES作为I类建议应用。
　　4）根据ACCOAST试验的结果，由于出血风险增加，新版指南不建议对于非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者PCI前预先应用普拉格雷治疗。