脊髓诊断学

第一章 脊髓的结构特点及功能解剖

第一节 脊髓的解剖结构

一、脊髓的外部结构

二、脊髓的内部结构

三、脊髓的生物学基础

第二节 脊神经

一、脊神经根解剖结构

二、脊神经

第三节 脊髓的血供

一、动脉系统

二、静脉系统

第四节 脊髓的功能解剖

一、传导功能

二、反射功能

三、脊髓的营养作用

四、脊髓对内脏活动的支配

第五节 脊髓的功能紊乱

一、呼吸功能改变

二、循环系统改变

三、体温调节改变

四、代谢系统改变

五、自主神经功能改变

六、性功能改变

七、脊髓休克

第二章 脊髓疾病临床诊断的方法

第一节 诊断检查方法的历史变迁

第二节 诊断检查的基本知识

一、收集病史

二、脊髓及神经根损伤检查时所必备的基本知识

三、感觉

四、反射

第三节 诊断检查要点

一、检查方法的选择

二、水平诊断（纵向定位诊断）

三、不同水平部位的体征

四、横断诊断

五、横断面障碍时的体征

第四节 乳幼儿脊髓疾患的检查方法

一、乳幼儿神经学一般性检查方法

二、神经障碍的分布及评价

三、不同时期检查所见概要

四、典型疾患

第五节 脊髓后索病变的神经学检查

一、枕大孔一上位颈髓水平

二、胸腰髓水平

第六节 膀胱直肠障碍诊断检查要领

一、排尿障碍

二、排便障碍

第三章 脊髓辅助诊断检查

第一节 脑脊液检查

一、脑脊液的产生及循环

二、脑脊液的检查方法

三、脊髓疾病时脑脊液检查的临床诊断意义

第二节 脊椎脊髓影像学检查

一、X线平片

二、断层摄像

三、X线计算机体断摄影术

四、造影检查

五、磁共振成像技术

六、超声波断层摄影

七、闪烁法

第三节 脊椎和脊髓CT扫描

一、CT扫描在诊断脊椎和脊髓病变的应用

二、检查方法

三、正常CT解剖

四、椎间盘突出和椎间盘退行性改变

五、椎管狭窄和脊椎退行性病变

六、脊髓空洞症

七、脊椎及脊髓血管畸形

八、正常变异和先天异常

九、脊柱损伤

十、肿瘤

第四节 脊柱脊髓的MRI检查

一、MRI脊髓诊断的现状

二、脊髓损伤超急性期的MRI检查

三、脊髓损伤MRI诊断意义

四、颈椎、颈髓损伤的MRI检查

五、胸、腰椎损伤的MRI检查

六、造影．MRI的意义

第五节 电生理学检查

一、肌电图及其他

二、诱发电位

第六节 脊髓造影

一、造影法

二、脊髓、蛛网膜下隙基本解剖

三、脊髓造影时的“人工产物”

四、脊髓造影的读片

第七节 脊髓动脉造影

一、造影法

二、脊髓、脊椎的血管解剖

三、正常动脉造影

四、脊髓血管造影的读片

第八节 超声波在脊柱脊髓外科中的应用

一、术中超声波检查

二、仪器和方法

三、正常脊髓的声像图

四、临床应用

第九节 脊髓活检

一、脊髓病变影像学诊断的现状和问题

二、脊髓活检的适应证

三、脊髓活检的具体方法

第四章 脊髓损伤疾病特有的临床表现

第一节 反射

一、脊髓自动反射

二、球海绵体肌反射

三、自主神经反射增高

四、马尾性勃起

五、上肢的反射逆转

六、腹部皮肤反射与腹肌反射

七、竖毛反射

八、脊髓损伤引起的体位性低血压

九、出汗障碍

十、脊髓空洞症的出汗过多或过少

十一、脊髓空洞症与手巨大、足巨大

第二节 感觉

一、振动觉

二、位置觉与振动觉的分离

三、皮节与颈线

四、感觉转位症

五、脊髓损伤产生的幻肢现象

六、分离性感觉障碍

七、重复感觉与感觉对侧转位

八、脊髓型颈椎病所致假性多发神经炎型感觉障碍

九、脊髓损伤所致的身体形象障碍

十、上肢感觉障碍——神经根间的重复支配及颈髓损伤时出现的特异感觉障碍模式

十一、假髓节性感觉症状与躯干部带状感觉

十二、躯干的带状痛及带状感觉

十三、异常感觉性大腿神经痛

十四、延髓脊肌萎缩症的感觉障碍

十五、瘙痒发作

十六、寻找拇指试验及寻找蹲趾试验

第三节 运动

一、来源于脊髓、脊柱的不随意运动

二、假性手足徐动症

三、镜像动作

四、脊髓性间歇性跛行

五、手指张开迟延现象

六、翼状肩胛

第四节 肌阵挛及肌萎缩

一、脊髓性肌阵挛

二、脊髓固有性肌阵挛

三、脊髓性僵硬

四、疼痛性强直性痉挛

五、分离性手部小肌肉萎缩

六、Keegan型瘫痪

七、局限于一侧下肢的慢性进行性肌萎缩症

八、斜萎缩

九、脊髓疾患的手

第五节 颈椎和颈髓

一、脊柱脊髓疾病与头痛

二、颈性头痛

三、颈椎疾患所致头痛

四、颈性眩晕

五、椎基底动脉供血不足

六、脊髓型颈椎病的步行障碍

七、上位颈椎类风湿关节炎患者睡眠性呼吸暂停

八、颈髓不完全损伤者的睡眠性呼吸暂停

九、颈髓损伤患者的心跳骤停

十、上位颈髓的呼吸中枢与“仙女诅咒

十一、缺少上肢所见，呈痉挛性截瘫的颈椎病

十二、先天性脊椎骨骺、干骺端发育不良引起的呼吸性四肢瘫

十三、颈椎病变引起的斜颈

第五章 脊柱脊髓损伤疾病有关体征及综合征

第一节 体征

一、Babinski征

二、Laseque征及Kernig征

三、Romberg征

四、Beevor征

五、Sptlrling试验及神经根征

六、Lhermitte征

七、Strtimpell征（胫前肌征）

八、Hoover征

九、Barre征及其有关问题

十、Marie_Foix屈肌逃避反射（Maiie_Foix征）

十一、胸椎黄韧带骨化症的神经体征

十二、枕大孔病变时的神经体征

十三、胸腰椎移行部（圆锥上部、脊髓圆锥、马尾）神经学体征

十四、Wartenberg反射与Wartenberg征

十五、倾斜征

第二节 综合征

一、抗利尿激素分泌异常综合征：

二、颈一舌综合征：

三、腿痛趾动综合征与手痛指动综合征

四、Foix-一Alajolaanine（F-A）综合征

五、Oppenheim手失用综合征

六、多发性硬化的Oppenheim手失用综合征

七、枕大孔综合征

八、圆锥上部综合征

九、圆锥综合征

十、马尾综合征

十一、中部颈髓中央综合征

十二、中央脊髓综合征

十三、前部脊髓综合征

十四、后部脊髓损伤综合征

十五、Brown-Sequard综合征

十六、类肿瘤综合征

十七、类肿瘤综合征与脊髓疾病

十八、原发性Sjogren综合征与脊髓病

十九、Guillain-Barre综合征

二十、Pown综合征

二十一、Klippel-Feil综合征

二十二、脊髓拴系综合征

二十三、BarrP-Lieoi综合征

二十四、Hotnet综合征

二十五、Harlequin综合征

二十六、胸廓出口综合征

二十七、脊髓前动脉综合征

二十八、脊髓后动脉综合征

二十九、根动脉缺血综合征

三十、特发性低颅压综合征

三十一、抗磷脂抗体综合征性脊髓炎

第六章 脊髓肿瘤

第一节 总论

一、肿瘤的分布和病理特点

二、发病机制

三、临床表现

四、辅助检查

五、影像学检查

六、诊断

七、鉴别诊断

八、预后

第二节 各论

一、神经鞘瘤

二、脊膜瘤

三、神经胶质瘤

四、脊椎血管瘤

五、转移性肿瘤

第七章 脊髓畸形

第一节 脊柱裂

一、概述

二、病因

三、病理及分类

四、临床表现

五、辅助检查

六、诊断与鉴别诊断

第二节 脊髓拴系综合征

一、概述

二、历史

三、病因

四、病理生理

五、分类

六、临床表现

七、辅助检查

八、诊断与鉴别诊断

第三节 脊髓空洞症

一、概述

二、病因和发病机制

三、病理

四、临床分型

五、临床特点

六、辅助检查

七、诊断与鉴别诊断

第四节 脊髓纵裂和双脊髓畸形

一、概述

二、病因

三、病理变化

四、临床分型

五、临床表现

六、影像学诊断

七、诊断与鉴别诊断

第五节 脊髓蛛网膜囊肿

一、概述

二、病因及分类

三、病理

四、临床表现

五、辅助检查

六、诊断与鉴别诊断

第六节 肠源性囊肿

一、概述

二、病因

三、病理及分类

四、临床特点

五、辅助检查

六、诊断与鉴别诊断

第八章 脊髓血管疾患

第一节 脊髓出血性疾病

一、概论

二、髓内出血

三、蛛网膜下出血

四、脊髓硬膜外出血

五、脊髓动静脉畸形

第二节 脊髓缺血性疾病

一、概论

二、脊髓前动脉综合征

三、脊髓后动脉综合征

四、根动脉缺血综合征

五、脊髓梗死与颈性心绞痛

六、椎动脉损伤

第三节 颈椎损伤对脊髓循环动态的影响及其临床意义

一、颈髓血管造影及其存在的问题

二、脊髓血管造影的实际操作

三、可能出现的问题

四、造影结果的判断

五、脊髓循环动态的临床意义

第九章 脊髓疾病

第一节 炎症性脊髓疾病

一、急性横贯性脊髓炎

二、细菌性、真菌性、螺旋体性脊髓炎

三、病毒性脊髓炎

四、上行性脊髓炎

五、感染后或接种后脊髓炎

六、特异反应性脊髓炎

七、坏死性脊髓炎

八、寄生虫性脑脊髓炎和脊髓病

九、脱髓鞘性脊髓炎

十、粘连性脊髓蛛网膜炎

第二节 脊髓变性疾病

一、运动神经元疾病

……

第十章 脊髓损伤

第十一章 鉴别诊断

脊柱脊髓之损伤、疾病和肿瘤已经成为临床上的常见病和多发病。目前我国脊髓损伤的发生率已达到发达国家的水平（60／百万人口／年），加之我国已进入老龄化社会，高龄人群正在面临诸如骨质疏松、脊柱退变、转移性肿瘤等疾病的困扰。医师的首要任务在于对疾病做出正确的诊断，因此脊柱脊髓疾病的诊断问题已经成为与脊柱脊髓专业相关人员所必须面对的重要课题。而作为神经内科、神经外科、骨科、康复科、老年病科的医师，在诊断脊髓疾病时，不仅要考虑脊髓，而且还要综合考虑脑部、周围神经及肌肉的有关疾病体征。