城市医疗服务体系整合的理论与实证研究

第一章绪论 1

一、研究背景 · 1 二、研究意义 · 5 三、研究目的和内容安排 · 6 （一）研究目的 · 6 （二）研究内容 · 7 （三）结构安排 · 9 四、核心概念界定 10五、小结 13

第二章城市医疗服务体系整合的研究进展 ·15

一、医疗服务体系及其整合 15（一）整合的概念 15（二）医疗服务体系整合的概念 17二、国外城市医疗服务体系整合研究进展 21三、国内城市医疗服务体系整合研究进展 27四、国内外研究进展的启示 29五、小结 30

第三章城市医疗服务体系整合的理论基础和研究方法 ·34

一、城市医疗服务体系整合的理论基础 34（一）系统论 34（二）战略分析 35（三）新制度经济学理论 36（四）患者就医选择和行为理论 39二、理论框架和技术路线 43（一）理论框架 43

（二）技术路线 44

三、资料和方法 44（一）研究现场和资料来源 44（二）抽样方法 45（三）调查工具和方法 46（四）研究分析方法 46（五）质量控制方法 47

四、小结 48

第四章城市医疗服务体系发展现状及有关就医流向分析 ·50

一、国外医疗服务体系及其内部协作的比较研究 50（一）英国 50（二）美国 51（三）澳大利亚 51（四）加拿大 52（五）德国 53（六）古巴 53（七）新西兰 53

二、国内城市医疗服务体系发展现状及其就医流向 54（一）国内城市医疗服务体系发展现状 54（二）国内城市医疗服务体系发展背景下的患者就医流向分析 55（三）就医流向分析结果的讨论 69

三、国内城市医疗服务体系整合发展历程 71（一）国内城市医疗服务体系整合发展阶段 71（二）国内城市医疗服务体系整合模式 74

四、医疗服务体系整合后有关业务量与次均费用变化的案例分析 91（一）镇江市、扬州市基本情况比较 92（二）城市医疗机构业务量变化分析 93（三）城市医疗机构次均费用分析 94

五、城市医疗服务体系发展现状及有关就医流向分析的讨论与建议 96

六、小结 99

第五章城市医疗服务体系整合的战略分析 102

一、战略分析的基本内容 · 102（一）PEST分析模型及其应用情况介绍 102 （二）SWOT分析法介绍及应用情况 · 103

二、城市医疗服务体系整合的 PEST分析 104（一）政治环境分析 · 104（二）经济环境分析 · 107（三）社会文化因素 · 108（四）技术因素 · 109

三、城市医疗服务体系整合中的 SWOT分析 110（一）镇江市医疗服务体系整合的优势 · 111（二）镇江市医疗服务体系整合的劣势 · 112（三）镇江市医疗服务体系整合的机会 · 112（四）镇江市医疗服务体系整合的外部威胁 · 113

四、城市医疗服务体系整合的战略分析讨论 · 113（一）管理体制方面 · 113（二）医疗保障制度方面 · 114（三）社区卫生服务机构能力方面 · 114（四）大医院动力与积极性 · 115

五、小结 115

第六章城市医疗服务体系整合的利益相关者定量与定性分析 116

一、城市医疗服务体系整合的利益相关者定量模型分析 · 116（一）利益相关者分析理论及其在卫生领域中的应用 · 116（二）医疗服务纵向整合的利益相关者分析模型 · 118（三）医疗服务纵向整合的利益相关者案例分析 · 119（四）医疗服务纵向整合的利益协调策略 · 122

二、城市医疗服务体系整合的定性访谈分析 · 123（一）定性访谈实施情况 · 123（二）医疗服务体系整合障碍因素的案例分析 · 124（三）定性访谈的讨论与建议 · 129

三、小结 132

第七章城市医疗服务体系整合的认知评价研究 134

一、城市医疗服务体系整合的“结构 -过程-结果”评价研究 134（一）“结构-过程-结果”模型介绍 · 134（二）镇江市医疗服务体系整合的“结构-过程-结果”评价分析 135（三）“结构-过程-结果”评价的讨论与建议 · 146

二、城市医疗服务体系整合的认知评价研究 · 150（一）认知评价研究实施情况 · 150（二）医务人员对镇江市医疗服务体系整合的认知评价分析 · 151（三）患者对镇江市医疗服务体系整合的认知评价分析 · 155（四）认知评价研究的讨论与建议 · 157三、小结 162

第八章城市医疗服务体系整合的障碍因素分析 164

一、咨询专家构成情况 · 164二、影响因素指标体系的筛选 · 167（一）影响因素指标体系初稿的设计与筛选 · 167（二）第一轮影响因素指标筛选与结果汇总 · 167（三）第二轮影响因素指标筛选与结果汇总 · 172（四）指标认同度分析 · 175三、影响因素指标权重的研究 · 176（一）层次分析法 · 176（二）求判断矩阵 · 178（三）最终指标与权重表 · 180四、讨论与建议 · 182（一）结果讨论 · 182（二）建议 · 183五、小结 184

第九章医疗服务体系整合的新制度经济学分析 186

一、医疗服务体系整合的交易费用分析 · 187（一）交易费用理论 · 187（二）医疗服务体系整合的交易费用分析 · 189二、医疗服务体系整合的产权理论分析 · 197（一）产权与产权理论 · 197（二）产权制度 · 198（三）医疗服务体系整合的产权问题分析 · 199三、医疗服务体系整合的制度变迁分析 · 200（一）制度与制度变迁 · 200（二）以制度变迁视角分析医疗服务体系整合 · 203四、小结 212

第十章总体结论和政策建议 214

一、总体讨论 · 214（一）方法学讨论 · 214（二）内容分析讨论 · 216（三）研究的创新和不足 · 224（四）总体结论 · 224二、总体政策建议 · 225（一）服务整合 · 225（二）医师团队整合 · 226（三）信息整合 · 227（四）学科整合 · 228三、研究展望 · 228四、小结 230

城市医疗服务体系整合的理论与实证研究采取单因素与多因素统计推断分析、专家咨询与层次分析法、战略管理理论与方法、利益相关者理论与方法、新制度经济学理论与方法等定性与定量方法，阐述国内外医疗服务体系发展状况，进行城市医疗服务体系整合的理论分析，并结合典型案例调查，分析整合的环境及有关动力、阻力，分析城市医疗服务体系整合的利益相关者影响，评估城市医疗服务体系整合的协作服务效果。城市医疗服务体系整合的理论与实证研究还尝试用新制度经济分析法来解析医疗服务体系整合的交易费用、产权问题、制度安排与变迁，最后进行了讨论分析，并在此基础上提出总体性政策建议与研究展望。