骨髓检查规程与管理

第一章 骨髓检查的适应证、方法和项目合理选择 第一节 骨髓检查的适应证和禁忌证 一、适应证 二、禁忌证 第二节 骨髓检查的方法与价值 一、血片细胞学检查的长处和不足 二、骨髓涂片细胞学检查的长处和不足 三、骨髓印片细胞学检查的长处和不足 四、骨髓切片病理学检查的长处和不足 第三节 骨髓检查方法的优化组合 一、同层次方法互补的诊断优势 二、方法组成与标本同步采集 三、四片联检诊断链 第四节 检查项目的合理选择与诊断路径 一、髓系肿瘤 二、淋系肿瘤 三、贫血和血小板减少症 第五节 骨髓检查单的填写和提供患者检查前信息 一、骨髓检查单格式 二、检查单填写要求 三、提供患者检查前信息(患者准备)第二章 标本采集规程和病况了解 第一节 采集前准备和病况了解 一、确认患者身份 二、检查检验项目及其完整性 三、了解病况并进行可能的检查 四、确认谈话记录和有无麻醉药品过敏 五、危重患者生命体征评估 六、准备洁净载玻片和组织固定液 七、登记、编号和标识 八、取材室消毒和检查消毒包有效期 九、重视生物安全 十、重视美学 十一、患者头昏或昏厥的处理 十二、确认操作部位 第二节 采集标本——骨髓穿刺和涂片制备 一、髂后上棘骨髓穿刺 二、骨髓涂片 三、骨髓干吸或估计穿刺不理想时的补救方法 四、一人穿刺操作和涂片 五、髂前上棘骨髓穿刺 六、胸骨骨髓穿刺 七、胫骨穿刺和婴幼儿骨髓穿刺 第三节 标本采集——骨髓组织获取、印片与固定 一、骨髓组织获取 二、骨髓印片和固定 三、交代和记录 四、血片采集第三章 标本运送、查对、分理、染色与质控 第一节 标本运送与查对 一、标本运送与存放 二、标本接收查对与记录 第二节 标本分理与染色 一、一般标本分理与染色 二、急性白血病标本分理与染色 三、备用和未染色标本的处理 第三节 染色方法与质控 一、wright-Giemsa染色与要求 二、细胞化学染色与质控 三、细胞免疫化学染色与质控 四、控制试剂批间误差 五、细胞化学和免疫化学染色记录第四章 骨髓涂片细胞学检查与诊断报告 第一节 细胞学检查前准备 一、显微镜与图像系统的要求 二、细胞形态学的把握 三、了解临床和相关实验室信息 四、疾病诊断的把握 五、严格核对镜检前的各种标本 第二节 细胞学检查 一、常规项目检查与意义 二、常见的针对性或侧重性检查与意义 三、骨髓象综合分析与特征描述 四、骨髓象描述中的术语与释义 第三节 细胞学诊断报告 一、报告单内容、格式与填写 二、报告单中的特征描述 三、诊断意见或结论 四、报告时间第五章 骨髓印片和血片细胞学检查与诊断报告 第一节 骨髓印片细胞学检查与诊断报告 一、细胞学检查前准备 二、骨髓印片细胞学检查 三、骨髓印片象分析、诊断与报告 四、案例评析 第二节 血片细胞学检查与诊断报告 一、红细胞检查与意义 二、白细胞检查与意义 三、血小板和巨核细胞检查与意义 四、诊断报告第六章 骨髓切片病理学检查与诊断报告 第一节 骨髓组织处理技术 一、仪器设备 二、组织脱水 三、组织包埋浸透 四、切片、摊片、贴片与烤片 五、切片染色 第二节 骨髓切片病理学检查前准备 第三节 骨髓切片病理学检查 一、细胞数量、形态检查与意义 二、组织结构检查与意义 三、常见的针对性或侧重性检查与意义 四、切片象综合分析与特征描述 五、组织病理学相关术语与释义 六、影响检查质量的因素 第四节 病理学诊断报告 一、图文报告单 二、诊断报告 三、报告时间 四、形态学整合诊断报告第七章 骨髓检查质量管理 第一节 骨髓检查质量管理要素 一、工作人员品质 二、工作守则与规范 三、工作技能 四、工作效率 五、工作成本 六、工作服务 七、工作量化与开展新项目 八、工作安全 九、工作改进 十、工作职责 十一、工作快乐度 十二、工作总结 十三、工作质量控制 十四、工作质量保证与信任 第二节 骨髓检查室管理制度 一、责任与使命制度 二、终端人才管理制度 三、适当灵活的工作制度 四、总结与科研制度 五、经济责任和质量改进制度 六、成本核算制度 七、标本核对制度 八、读片讨论制度 九、二级镜检和报告制度 十、特殊病例交流沟通制度 十一、报告反馈信息与形态学诊断咨询制度 十二、与后续检查报告不一致的处理机制 十三、编制年鉴制度 十四、其他制度 第三节 骨髓检查室的结构、仪器和管理 一、实验室的结构与管理 二、仪器与管理第八章 形态学诊断结合临床分析的重要性 一、特定场合的性别和年龄 二、主诉和病史 三、地域和社会背景因素 四、黏膜和皮肤表现 五、脾、肝和淋巴结肿大 六、出血 七、骨痛 八、发热 九、其他症状和体征 十、患病前基础数据和个体状况 十一、初筛是血液病还是非血液病第九章 细胞形态学的把握 第一节 髓系肿瘤原始细胞形态学 一、FAB协作组修正的原始细胞 二、WH0分类描述的原始细胞 三、ELN共识的原始细胞 四、IWCM．MDS共识的原始细胞 五、原始(粒)细胞其他形态 六、原始细胞的等同意义细胞 七、原始巨核细胞 第二节 淋系肿瘤原始细胞形态学 一、ALL原始淋巴细胞 二、伴重现性细胞遗传学异常ALL原始淋巴细胞 三、淋巴瘤原幼淋巴细胞 第三节 肿瘤性成熟．r／NK淋巴细胞形态学 一、肿瘤性T细胞的一般形态 二、肿瘤性T细胞的特指形态 三、NK／T淋巴瘤细胞 第四节 肿瘤性成熟B细胞形态学 一、肿瘤性成熟B细胞的共性特点 二、浆细胞样淋巴细胞 三、其他肿瘤性成熟B细胞 第五节 肿瘤性浆细胞形态学 一、骨髓瘤细胞 二、白血病性浆细胞 三、其他肿瘤性浆细胞 第六节 病态造血细胞形态学 一、红系病态(造血)细胞 二、粒系病态(造血)细胞 三、巨核病态(造血)细胞 第七节 营养物缺乏造血细胞形态学 一、维生素B12和(或)叶酸缺乏相关形态学 二、铁缺乏相关细胞形态学 第八节 细胞因子刺激和感染形态学 一、嗜苯胺蓝颗粒增加粒细胞 二、变异淋巴细胞 三、大颗粒淋巴细胞 四、不典型淋巴细胞 五、巨噬细胞与树突细胞 六、单核细胞 七、巨或大的原始红细胞和原早幼粒细胞 八、血液寄生虫感染形态学 九、其他感染形态学 第九节 造血细胞凋亡形态学 第十节 骨髓转移性肿瘤形态学 第十一节 造血细胞胞质分离形态学 一、胞质脱落物 二、胞质突起与分离 三、离体的嗜碱性胞质与颗粒性胞质第十章 疾病诊断的把握 第一节 髓系肿瘤 一、骨髓增生异常综合征 二、骨髓增殖性肿瘤 三、骨髓增生异常一骨髓增殖性肿瘤 四、急性髓细胞白血病 第二节 淋系肿瘤 一、原始淋巴细胞肿瘤 二、成熟B细胞肿瘤 三、成熟T细胞肿瘤 第三节 贫血 一、再生障碍性贫血 二、缺铁性贫血 三、巨幼细胞贫血 四、溶血性贫血 第四节 原发性与继发性免疫性血小板减少症 第五节 白细胞减少症与粒细胞缺乏症 第六节 脾功能亢进主要参考文献附录 英文缩写词表

骨髓检查包括骨髓涂片细胞学形态学、外周血细胞形态学、骨髓印片形态学和骨髓切片形态学以及细胞或组织（免疫）化学染色等，《骨髓检查规程与管理》对这些检查内容规程和质量管理都做了详尽的介绍。主要特色：①强调现代骨髓检查的完整性、互补性（优化）和重要性，形态学诊断需要紧跟时代；②具体科学地比较了血片、骨髓涂片、骨髓印片和切片的长处与不足，从现代的认知角度去重新理解和评估形态学具有创新性；③以WHO新理念构建的临床和实验室检查的基本路径（包括方法价值评估），具有指导性意义（尤其是3乙及其以下的医院）；④按工作程序介绍完整骨髓检查规程及其管理的制度和体会，具有先进性和领先地位；⑤精美图片1300余幅，图文并茂。 《骨髓检查规程与管理》由卢兴国编著。【作者简介】 卢兴国，出生于1953年12月。自1972年至今，于浙江大学医学院(原浙江医科大学)附属第二医院从事医学检验，专职血液形态学诊断、血液病理学诊断和止血血栓学检验与研究34年。先后发表论文150余篇(SCI收录3篇)，组织并主讲血液形态学学习班和研讨班25期，出版主编著作7部、合编或参编著作6部，获浙江省科技进步奖三等奖2项、浙江省高校科研成果奖二等奖1项、浙江省医药卫生科技创新奖二等奖2项。现任《中国实验诊断学杂志》编委、《中国微循环杂志》编委、《实用医技杂志》编委、《浙江检验医学杂志》常务编委，中华医学会检验分会血液学体液学专家委员会委员，杭州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。