乳房再次整形手术学

第1章 简介：乳房再次整形手术、患者选择及知情同意

患者与整形外科医生

患者的期望

患者的教育

不做手术的决定

同意手术的决定

手术时机

影像资料

知情同意

医疗事故的范围

最大限度地降低医疗事故发生的风险

获得知情同意

患者的文件资料——咨询内容及手术记录

乳房手术与诉讼特点

结论

参考文献

附录1：隆乳术后乳房修整术手术同意书

附录2：应用假体乳房再造术的手术同意书

附录3：单侧或双侧乳房上提术后修整术的手术同意书

附录4：隆乳术并乳房上提术后修整术的手术同意书

附录5：应用TRAM皮瓣乳房再造术后修整术的手术同意书

附录6：乳房缩小术后修整术的手术同意书

第2章 未手术乳房与再次修整手术乳房的美学问题

乳房的发育和解剖学位置

乳房美学的决定因素

乳房体积和被覆皮肤

乳头乳晕复合体

乳房应用美学

乳房支持结构

Cooper韧带

皮肤

乳房下皱襞

体型与乳房美学

胸廓和脊柱的骨性解剖特点

乳房的视觉效果

对称性

乳头乳晕复合体

乳房视觉美学小结

视觉效果对乳房修整手术的影响，或者说

“这张照片上的问题是什么?”

既往乳房手术后重要的临床与解剖学变化

皮肤弹性降低

被覆皮肤的不对称

皮肤瘢痕

瘢痕增生

轮廓的异常

既往的乳房假体置入手术

假体包膜手术

假体置入对乳腺组织以及乳头乳晕复合体

血供的影响

乳房修整手术中需要优先考虑的美学问题

轮廓——大小和形态问题

皮肤坏死继发的瘢痕扩大

体积

乳头乳晕复合体

乳房体积不对称和乳头位置的联合畸形

乳房轮廓、体积和乳头位置的不对称

体积、凸度和轮廓不足的综合畸形

轮廓、形态、位置和体积不足

参考文献

第3章 效果不满意的隆乳术的修整

隆乳术后再次修整的手术范围

初次隆乳术入门——患者的评价和手术方案的决定

假体的选择

假体的位置

切口的选择

乳晕下缘切口

腋窝切口

手术设计和技巧

腔穴的分离

乳房后间隙假体腔穴的分离

胸大肌后间隙假体腔穴的分离

术后处理

术后随访

隆乳术后修整术患者的病史与体格检查

隆乳术的并发症

早期并发症

血肿形成

血清肿

感染

切口裂开

Mondor病

腋静脉的血栓性静脉炎

与术前计划不周和手术操作不当相关的问题

假体过小——患者希望更大的体积

尽可能减少为改变大小而做的再次手术

减少隆乳术后乳房的体积

双侧乳房不对称

乳房体积双侧不对称

多因素的乳房不对称——乳房体积、位置以及乳头乳晕的位置和倾角

乳房体积与胸壁旋转畸形合并导致的术前

乳房不对称

乳房下皱襞不对称

假体异位

假体过高

假体过低

由于假体体积不足以及下方异位所致的乳房

上极不丰满

假体过低——明显下方异位

假体明显下方异位

假体太偏外

内侧异位

“双泡形”乳房畸形

“双泡形”乳房畸形的治疗

波纹、皱纹、皱褶和触及假体边缘

该问题的病因

该问题的发生率

尽量减少皮肤皱纹

手术治疗皮肤波纹、皱纹及皱褶

包膜挛缩

早期包膜挛缩

已形成的包膜挛缩

关于包膜挛缩的总结

假体失效——破裂或渗漏

参考文献

附录1：手术及麻醉同意书

第4章 乳房假体完整性的评估及取出方案和技巧

诊断方法

查体

乳房假体的影像学诊断

取出乳房假体的指征

乳房假体破裂

乳房假体破裂的处理

假体包膜的处理

包膜切除术的手术技巧

包膜切除术小结

假体取出后的治疗

单纯假体取出术

假体取出同时置入新假体

假体取出术同时行乳房上提固定术

假体取出术后行隆乳术和乳房上提固定术

似体取出术后行自体组织转移填充

前次隆乳术后自体组织填充

应用自体组织转移修复不佳的假体乳房再造

参考文献

第5章 乳房缩小整形术和乳房上提固定术后的修整

应用解剖

术前检查

乳房缩小整形的再次修整概述

乳房缩小整形术并发症

血肿

皮瓣血运障碍和皮肤坏死

血清肿

切口裂开和开放性创面形成

蜂窝织炎

蜂窝织炎反复发作

乳头乳晕血运障碍

远期并发症

猫耳

瘢痕增生或扩展的增生性瘢痕致外形欠佳

瘢痕切除和伤口二次缝合

脂肪坏死

两侧乳房不对称

两侧体积大小不一

乳头乳晕不对称

乳头回缩

乳头异位

乳头位置过低

乳房缩小整形术后出现的具有挑战性的问题

乳头坏死

大量脂肪坏死

乳房组织切除过多或乳房欠饱满

再次乳房缩小整形术

乳房上提固定术后再次修整

参考文献

第6章 假体置入乳房再造术后的修整

术前评估

选择恰当的植人物

从手术之初即考虑到最终效果

术前患者评估

假体置人乳房再造术的不利因素

应用低高型组织扩张器的第一期乳房再造

绀织扩张器置人技术——即刻乳房再造

组织扩张器置入技术——二期乳房再造

组织扩张器和假体置人术后早期并发症

血肿

血清肿

感染

皮肤坏死

扩张器移位

扩张器重新置入以修整不佳的似体再造——改变扩张器直径调整包膜腔隙

第二期术中凋整，或假体置换术中调骼

扩张器或假体的向上移位

扩张器或假体位置过低

提高乳房下铍襞——包膜缝合技术

提升乳房下皱襞——局部包膜切开缝合技术

(包膜边对边的缝合)

形成更确切的乳房下皱襞

乳房假体向上异位——下胸擘脂肪组织肥厚

患者的处理

乳房假体外侧异位

乳房假体内侧异位

假体乳房再造术后乳房凸度的增加

皱褶

假体乳房再造术后皱褶——包膜腔与假体不

匹配

假体渗漏

硅凝胶似体乳房再造术后假体破裂

伴有乳房畸形的假体异位、进行性包膜挛缩、

假体固定、组织量不足——改用自体绀织

处理

包膜挛缩，一个棘于的和尚末解决的问题——一些想法和可能的治疗方案

放疗引发的包膜挛缩——应用背阔肌肌皮瓣

自体绀织修复

改用自体组织治疗进行性包膜挛缩——假体

取出、包膜切除、TRAM皮瓣乳房再造

结束步骤

参考文献

第7章 TRAM皮瓣乳房再造术后并发症的预防与

技巧

TRAM皮瓣术式的选择

TRAM皮瓣乳房再造患者的选择

对侧乳房的荚学评估

再造乳房的塑形——嵌入皮瓣

TRAM皮瓣乳房再造中的乳房下皱襞

TRAM皮瓣乳房再造中的皮肤被覆

即刻乳房再造——乳房皮肤的保留

保留皮肤的乳房切除术的切口

二期乳房再造中的皮肤覆盖

皮肤罩的缩小

皮瓣的最后检查

关闭腹部供区

参考文献

推荐渎物

第8章 不佳的TRAM皮瓣的修整和补救

TRAM皮瓣乳房再造的并发症

TRAM皮瓣乳房再造的早期并发症

被覆皮肤

即刎乳房冉造原有乳房皮瓣的坏死

TRAM皮瓣即刻乳房再造后皮肤坏死

TRAM皮瓣即刻乳房再造后皮肤坏死的修复

TRAM皮瓣乳房再造后开放性创面的早期

清创

血肿

感染

血清肿

早期脂肪坏死

皮肤坏死合并皮下脂肪坏死

TRAM皮瓣修复一体积过大

以切除法缩小皮瓣体积

邻接部位的塑形

通过腹直肌切除来矫正乳房内下方膨隆

组织量不足一估计下腹部可用的组织量

组织量不足

应用似体弥补TRAM皮瓣的缺损

以组织扩张后置入假体的分期乳房再造补救

TRAM皮瓣

乳房的关容单位——皮瓣上皮肤和瘢痕的承

要性

皮肤罩差异

缩小皮瓣上的皮肤面积

用切除的方式调整皮肤罩和体积

乳房下皱襞小对称

乳房下皱襞过高

乳房下皱襞过低

TRAM皮瓣乳房再造后形态缺陷的处理——体秋错位

TRAM皮瓣乳房再造后皮瓣凸度的增加

应用垂直切口乳房整形技术增加TRAM皮瓣

的凸度

利川邻近组织增大TRAM皮瓣体积

多种手段联合应用修复再造乳房的缺陷

通过重新分布TRAM皮瓣的组织来修复乳房

形态的缺陷

内部翻转的脂肪瓣

通过转移皮瓣肌肉蒂的方法用邻近组织弥补

再造乳房形态的缺陷-

利用自体脂肪移植修复外形凹陷

脂肪坏死

TRAM皮瓣乳房再造后的皮瓣坏死

TRAM皮瓣的供区并发症

参考文献

第9章 局部乳腺肿瘤切除术和放疗后的再次修复

手术

局部肿瘤切除术后缺损的整形外科修复

全乳腺切除术后乳房再造

局部肿瘤切除术后的缺损

局部肿瘤切除术后遗留的瘢痕

局部肿瘤切除术与放疗后两侧乳房不对称

微小轮廓缺陷的矫正一组织移植

自体脂肪移植矫正乳房外形不满意

对非放疗患者联合采用真皮脂肪移植和自体

脂肪注射修复较大缺损

局部肿瘤切除术加放疗术后的畸形

应用假体修复乳房形态异常

局部肿瘤切除与放疗后对侧乳房的修整

局部肿瘤切除术与放疗后同时修整双侧乳房

局部肿瘤切除术后的肿瘤整彤外科治疗

用皮瓣修复局部肿瘤切除术后的缺损

自体组织修复部分乳腺切除术后的缺损

结论

参考文献

第10章 乳头乳晕再造术后的修整

乳头再造方法的选择

乳头再造的常见问题

初次手术应避免的问题——术前计划及

标记

手术方法

疑难病例的术前计划

乳头再造的方法

改良的星形皮瓣

冰靴形皮瓣

舣叶形皮瓣

效果欠佳的再造乳头的修整和补救

乳头凸度部分或全部丧失

利用乳晕对偶推进皮瓣重新再造乳头

应用脱细胞异体真皮承新再造乳头

乳头位置不当

乳头倾角不当

文刺术带来的问题

乳房缩小或上捉术后乳头缺失

参考文献

索引

《乳房再次整形手术学》以大量一次手术后效果不佳的病例详细阐述了乳房二次修整手术的理念与原则，对于制定手术方案以及术中的每个细节有翔实的资料。书中还对各种问题产生的原因进行了详细的分析，十分有益于医生在第一次手术中避免此类问题的发生，减少再次手术的可能性和不必要的医患纠纷。