翁心华疑难发热病例精选与临床思维

第一章 千变万化感染病 经验检验相益彰

第一节 败血症

案例1.曾误为Still病，后经血、心包积液培养证实的金黄色葡萄球菌败血症

案例2.与单纯性尿路感染混淆的前列腺脓肿及败血症

案例3.有复杂疾病背景的凝固酶阴性葡萄球菌败血症

案例4.腹主动脉支架相关的链球菌败血症

案例5.大肠埃希菌引起的骨髓炎与败血症

案例6.导管相关性鹑鸡肠球菌败血症

第二节 感染性心内膜炎

案例7.发热长达半年伴化脓性脑膜炎、下肢肌疼痛、血培养证实为绿色气球菌的感染性心内膜炎

案例8.长期发热伴右肾占位性病变起病的感染性心内膜炎

案例9.以发热、关节 肌肉症状为首发症状且心脏瓣膜无杂音的感染性心内膜炎

案例10.麻疹孪生球菌致感染性心内膜炎

案例11.静脉药瘾者、耐甲氧西林金葡菌致右侧感染性心内膜炎

案例12.起搏器置人9年后累及右心的感染性心内膜炎

第三节 分枝杆菌感染

案例13.强直性脊柱炎英夫利昔单抗治疗后纵隔淋巴结核

案例14.发热达3月，原发胸壁结核脓肿

案例15.发热长达6个月，CT示后腹膜肿块，术中见胆总管溃烂穿孔，淋巴结结核

案例16.发热、腹痛仅3周，腹水中获阳性结果的结核性腹膜炎

案例17.发热长达7月，脑膜刺激征阴性，脑脊液仅见轻度白细胞增加，首次脑脊液培养获结核杆菌的结核性脑膜炎

案例18.急性发热伴胸痛，血性心包积液找到结核分枝杆菌的结核性心包炎

案例19.腰背疼痛半年余、多发淋巴结肿大、冷脓肿形成的腰椎结核

案例20.发热，淋巴结、肝、脾进行性肿大，骨髓活检示实体瘤骨髓侵犯，PET-CT示淋巴瘤多发骨髓浸润，血、胸腔积液培养证实鸟分枝杆菌感染

案例21.发热，肝脾脓肿，睾丸溃破，脓液获阳性培养——睾丸结核

第四节 其他感染

案例22.发热长达4月余，无肝区疼痛、叩击痛，肝脏无明显增大的细菌性肝脓肿

案例23.脾切除术后高热，膈下脓肿形成，仅用穿刺引流加抗菌治疗成功

案例24.长期皮质激素治疗，阴囊肿痛、积气，脓肿形成伴发热——Fournier坏疽

案例25.猪霍乱沙门菌血流感染

案例26.伤寒合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎

案例27.间歇发热、咽痛、脾肿大、血培养为假单胞菌后鉴定为布鲁菌的布鲁菌病

案例28.颅脑外伤后反复发热、头痛伴意识障碍、脑脊液示化脓性改变、脑脊液中检出罕见真菌（波氏假阿利什菌）

案例29.咳嗽1周后渐出现高热、最初骨髓细胞学误诊为“黑热病”的播散性组织胞浆菌病

案例30.病程5月，体温高达41℃，单用两性霉素B疗效不佳的组织胞浆菌病

案例31.全身多发脓肿长达1年并累及脊柱的播散型隐球菌病

案例32.淋巴结病理示干酪样坏死并有大量真菌孢子、单一抗真菌治疗不佳，联合抗痨治疗获成功的真菌性淋巴结炎

案例33.病程长达2年，累及皮肤、软组织、肺、中枢的播散型马尔尼菲青霉病

案例34.反复发热7月余伴消瘦、淋巴结肿大、肝脾肿大的艾滋病

案例35.艾滋病并发播散型隐球菌感染

案例36.艾滋病合并多重感染一例

案例37.以“发热咽痛、意识障碍、低血压”为主要表现的慢性活动性EB病毒感染

案例38.反复发热伴关节 疼痛长达3月的支原体肺炎

案例39.高热伴畏寒、寒战的支原体感染

案例40.发热伴左腋下淋巴结肿大、流行病学史有猫密切接触，最后确诊为猫抓病

案例41.无流行病学史以低热消化道症状为主要表现的重度感染附红体病

案例42.以长期游走性肌肉疼痛为表现的附红体病

案例43.以病程长达5月余的慢性脑膜炎为主要表现的莱姆病

案例44.发热长达2月余仅伴干咳而肺部体征缺如、肺部CT无异常发现的鹦鹉热

案例45.长达1月余发热伴皮疹、血小板进行性减少、骨髓疑为嗜血细胞综合征的输入型恶性疟疾

案例46.低热伴腹泻7～8月——人芽囊原虫感染

案例47.以发热伴口咽部疼痛为主要表现的牙源性发热

案例48.以间歇性畏寒、寒战、高热、总胆管结石为表现的胆管炎

案例49.以反复发热为主，无尿路刺激症状的尿路感染

案例50.热程长达8月而无尿路症状的复杂性尿路感染

第二章 肿瘤发热最隐匿踏破铁鞋终寻得

第一节 实体肿瘤

案例51.以发热伴关节 疼痛为表现的肺癌

案例52.以发热为首发症状手术切除肾，病理为炎性假瘤，二次手术病理证实为右肾透明细胞癌

案例53.发热伴消瘦、贫血3月，B超示右肾上腺实质性占位

案例54.以持续低热为主的颅咽管瘤

案例55.长期发热伴贫血的横结肠肿瘤

第二节 血液系统肿瘤

案例56.自身免疫病并发非霍奇金淋巴瘤

案例57.全身肌肉酸痛为表现的非霍奇金淋巴瘤弥漫大B型

案例58.发热伴CAl25异常升高的恶性淋巴瘤

案例59.以发热伴皮疹为主要表现的淋巴瘤样丘疹病转化为皮肤T细胞淋巴瘤

案例60.复发性皮肤肿块伴破溃的T细胞型淋巴瘤

案例61.发热伴浅表淋巴结肿大、皮疹的外周T细胞淋巴瘤

案例62.以发热、腹痛、肠穿孔为表现，术后病理证实小肠非霍奇金淋巴瘤、肠病型T细胞淋巴瘤亚型

案例63.以发热、腹痛、肠镜示回肠巨大溃疡为表现，体检触及左滑车单一淋巴结肿大，淋巴结病理证实为非霍奇金淋巴瘤

案例64.以发热、鼻塞、流涕为主要表现的鼻NKT细胞淋巴瘤

案例65.以发热、鼻塞、淋巴结肿大为表现的淋巴瘤

案例66.发热伴反复口腔溃疡的鼻型NKT细胞淋巴瘤

案例67.发热12年伴虫咬性皮疹的大颗粒淋巴细胞白血病（NK型）

案例68.反复皮疹长达5年、发热长达1年的由MDS转变为急性粒单核细胞白血病

案例69.以肢体肿痛为特点的白血病

案例70.多器官累及郎格罕组织细胞增生症

第三章 如魅似幻风湿病炎症感染本相连

第一节 系统性红斑狼疮

案例71.发热、胸痛起病的系统性红斑狼疮

案例72.妊娠相关性系统性红斑狼疮

案例73.合并结核感染的系统性红斑狼疮

案例74.发热、恶心、呕吐、腹泻起病的系统性红斑狼疮

案例75.继发干燥综合征的系统性红斑狼疮

第二节 血管炎

案例76.发热、贫血起病的大动脉炎

案例77.发热、头痛起病的大动脉炎

案例78.肺部感染为主要表现、多器官累及的ANCA相关性血管炎

案例79.表现为听力丧失的ANCA相关性血管炎

案例80.多神经损害、血尿、睾丸疼痛——结节 性多动脉炎

案例81.长期发热伴肌痛、血沉显著升高的风湿性多肌痛

案例82.老年患者不明原因的长期发热、头痛，体检触及屈曲怒张的颞动脉获得诊断的巨细胞动脉炎（颞动脉炎）

第三节 其他结缔组织疾病

案例83.类风湿因子阴性的类风湿关节 炎

案例84.发热皮疹但肌浆酶正常的皮肌炎

案例85.口腔、阴囊反复溃疡伴皮肤针刺反应阳性的白塞病

案例86.发热皮疹伴重度黄疸、肝功能损害的成人斯蒂尔病

案例87.无关节 炎的赖特综合征

案例88.以发热、咳嗽为表现的复发性多软骨炎

案例89.溃疡性结肠炎

【例1】 以发热伴腹泻、关节 痛为表现的炎症性肠病

【例2】 疑似细菌性痢疾的溃疡性结肠炎

案例90.炎症性肠病伴坏疽性脓皮病

案例91.克罗恩病的肠外表现

案例92.以发热伴皮疹为主要表现的药物热

案例93.以发热伴支气管哮喘为表现的变应性肉芽肿性血管炎

案例94.以“产后持续发热，淋巴结肿大”为表现的坏死性淋巴结炎

案例95.以发热伴淋巴结肿大为主要表现的组织坏死性淋巴结炎

案例96.发热伴颈痛、咽痛的亚急性甲状腺炎

案例97.发热伴腹壁皮下结节——结节性脂膜炎

案例98.不伴口干、眼干症状的干燥综合征

第四章 发热待查虽纷繁 内在规律需坚持

案例99.慢性疲劳综合征

案例100.中枢性发热一例

案例101.伪装热

案例102.发热伴极度血小板增多症

《翁心华疑难发热病例精选与临床思维》选取十年来发热待查病例中的100例精彩案例，对他们的诊治过程加以描述，附上医师经验体会和诊疗思路，配以翁心华教授等具有丰富临床经验医师的实践心得，并结合国内外参考文献加以病例评论等内容。