中国公立医院改革

序言

前言

1 从公立医院的有关概念谈起

1.1 医院

1.2 公立医院

1.3 运行机制

1.3.1 如何理解机制？

1.3.2 院长是如何产生的？

1.3.3 员工是如何培养的？

1.3.4 组织是如何分工的？

1.3.5 如何激励？

1.4 补偿机制

1.4.1 医院通过哪些渠道获得资金？

1.4.2 医院通过哪些方式获得资金？

1.4.3 哪类渠道的资金最多？

1.5 医疗费用

1.5.1 医疗费用与看病贵问题

1.5.2 医疗费用增长与医疗服务增加

1.5.3 医疗费用增长的普遍观点

1.5.4 为什么说中国的医疗费用是过度增长呢？

2 中国公立医院的制度环境和道路选择

2.1 中国公立医院的外部环境和行为动机演变

2.2 推动公立医院行为变化的外部条件

2.3 促成公立医院行为变化的内部激励机制

2.4 公立医院制度环境变迁带来的综合结果

2.4.1 公立医院出现分化，大医院人满为患，小医院经营困难

2.4.2 公立医院争先提升技术，给病人希望的同时也加重了病人的负担

2.4.3 医疗费用增长迅速，远远超出人民群众收入增长水平

2.4.4 医疗费用尚在社会总体可承受范围，医保制度不健全导致群众看病贵

2.4.5 人民群众普遍不满，众口指责，公立医院成为社会焦点

2.4.6 公立医院满腹委屈，称“士兵不应当为战略决策失误负责”

2.5 中国医药卫生改革的历史和现状

2.5.1 针对社会（需方）的政策，以扩大福利为指导思想

2.5.2 针对医院（供方）的政策，以控制为指导思想

2.5.3 针对医疗保险（支付方）需方的政策，以巩固为指导思想

2.5.4 针对供应商（外围）的政策，以规范为指导思想

2.5.5 各类政策综合作用的结果，成效甚微

2.5.6 深化改革需要解决的若干改革问题

2.6 对医药卫生发展模式的辩证思考

3 公立医院改革：关键点、目标和策略

3.1 从发展卫生事业到提供公共服务

3.2 从公共服务角度理解公立医院的“公益”性质

3.3 公立医院布局和群众就医地理可及性

3.4 公立医院收入与群众医疗费用负担

3.5 历史教训和国际经验

3.6 系统地组合各类费用控制策略

3.6.1 总结问题系统

3.6.2 提出策略系统

3.6.3 注意因地制宜

3.6.4 建立政策系统

4 中国公立医院经济补偿规律和成本管制的必然性

4.1 对中国公立医院经济补偿的宏观解释

4.1.1 前提：经济决定着医院建设和医疗需求的规模

4.1.2 条件：第三方支付与医疗需求抑制

4.1.3 支撑：技术垄断优势，引发诱导服务

4.1.4 必然：全民医疗保险，医院成本管制

4.2 若干公立医院相关医疗改革策略的分析

4.2.1 医疗服务价格调整与医疗费用控制

4.2.2 基本药物制度与医疗费用控制

4.2.3 公立医院成本管制和落实管办分开政策

5 公立医院改革实证和社区卫生服务道路

5.1 社区卫生服务管理机制研究

5.1.1上海某区卫生发展的简要回顾

5.1.2 医疗卫生改革思路和战略

5.1.3 对资源整合型改革的思考

5.1.4 经过研究、互动形成的若干政策文件

5.2 社区卫生服务补偿机制研究

5.2.1 基本背景

5.2.2 某区社区卫生服务补偿现状

5.2.3 如何合理补偿社区卫生服务

5.2.4 在上述改革思路和策略下2007年收支平衡测算

5.3 社区卫生服务财政投入机制研究

5.3.1 关于某区社区卫生服务及其机构改革发展的方向

5.3.2 关于某区政府财政对社区卫生服务的投入方向和重点

5.3.3 关于如何避免财政加大投入、实施计划管理下的“大锅饭”现象

5.3.4 关于某区财政对社区卫生服务中心的投入增长

5.3.5 关于某区财政、管理中心和社区卫生服务中心的角色

5.3.6 2007年某区社区卫生服务中心收支平衡分析报告

6 公立医院的高端医疗服务

6.1 从基本医疗服务到高端医疗服务

6.1.1 对基本医疗服务的理论认知

6.1.2 政府发展基本医疗服务的政策意愿

6.1.3 满足多层次医疗需求的高端医疗服务

6.1.4 高端医疗服务在我国的发展历史

6.1.5 高端医疗服务的各类举办形式

6.1.6 高端医疗服务在各地的发展

6.1.7 高端医疗服务的基本概念

6.2 高端医疗服务发展情况（以上海为例）

6.2.1 机构和床位

6.2.2 业务规模

6.2.3 发展速度

6.2.4 “公立医院开展特需医疗服务”的意向

6.2.5 兼职医生从事特需医疗服务

6.3 上海高端医疗服务需求

6.3.1 上海市居民医疗服务需求和利用

6.3.2 高端医疗服务需求的变化

6.3.3 上海当前高端医疗服务的市场容量预测

6.3.4 上海高端医疗服务目标人群的就医行为

6.3.5 上海高端医疗服务发展滞后及其原因分析

6.4 对公立医院发展高端医疗的思考

6.4.1 上海发展高端健康服务业的必要性

6.4.2 高端健康服务业的内涵和发展障碍

6.4.3 上海发展高端健康服务业的政策建议

6.4.4 必要的说明

结语

在中国，公立医院是医疗服务提供的主体，也是社会各方指责和抱怨的焦点。公立医院改革因此成为医药卫生体制改革的重点和难点。在国家自然科学基金、上海市哲学社会科学基金、复旦大学公共管理与公共政策研究国家哲学社会科学创新基地基金的连续资助下，著者对公立医院进行了系统研究，并将研究成果集结成书。《中国公立医院改革：关注运行机制和制度环境》总结了中国公立医院政策环境和运行机制的变迁，剖析了看病难、看病贵问题深层次的原因，针对性地提出了公立医院改革的路线图。《中国公立医院改革：关注运行机制和制度环境》还从发展基本医疗服务和高端医疗服务出发，解析了公立医院应当扮演的角色、适宜的发展策略和必要的政策支持。始终贯穿于《中国公立医院改革：关注运行机制和制度环境》的核心观点是：尽管看病难、看病贵问题主要表现为公立医院和病人之间的直接矛盾和冲突，但其根源是政府设定的政策和制度环境。不在政策和制度设计上作根本性的变革，就没有办法解决或缓解看病难、看病贵问题。因此，公立医院改革不是改革公立医院，而是要改革公立医院所处的政策和制度环境。