医疗保险付费方式经办指南

第一章 医疗保险付费方式概论

第一节 医疗保险付费方式概述

第二节 我国医疗保险付费方式的改革进程

第三节 医疗保险付费方式改革的原则

第四节 医疗保险付费方式改革的发展趋势

第二章 医疗保险付费总额控制

第一节 总额控制概述

第二节 总额控制经办管理的要点

第三节 总额控制与费用拨付

第四节 总额控制下的质量控制

第三章 总额付费的经办管理

第一节 总额付费概述

第二节 总额付费的主要形式

第三节 总额付费经办管理的要点与流程

第四节 总额付费经办管理的配套措施

第四章 按病种付费的经办管理

第一节 按病种付费概述

第二节 按病种付费的主要形式

第三节 按病种付费经办管理的要点与流程

第四节 按病种分值确定付费标准

第五节 按病种付费经办管理的配套措施

第五章 按人头付费的经办管理

第一节 按人头付费概述

第二节 按人头付费的主要形式

第三节 按人头付费经办管理的要点与流程

第四节 按人头付费经办管理的配套措施

第六章 按定额付费的经办管理

第一节 按定额付费概述

第二节 按定额付费的主要形式

第三节 按定额付费经办管理的要点与流程

第四节 按定额付费经办管理的配套措施

第七章 复合式付费及其应用

第一节 复合式付费概述

第二节 复合式付费的组合方式

第三节 复合式付费的实证案例

第八章 付费方式改革的相关管理

第一节 政府主导与部门协作是重要前提

第二节 付费方式改革重在机制建设

第三节 协议管理与分级管理是必要抓手

第四节 医疗机构的协同作用至关重要

第五节 信息系统建设的基础支撑作用

第九章 国（境）外医保付费制度与借鉴，

第一节 总额预付制度的国际经验

第二节 按病种付费的国际经验

第三节 按人头付费的国际经验

第四节 按定额付费的国际经验

第五节 混合付费方式运用的国际经验

附录 2011年全国医疗保险付费方式调查

后记

《医疗保险付费方式经办指南》基于各地医疗保险经办机构的实践，从理论上对各种付费方式进行了定义，并力求对操作中较为模糊的概念予以澄清，综合介绍各种付费方式的特点，分析各自优点和弊端；从实务角度阐述各种付费方式的实施条件、经办管理要点以及注意事项，有公式，有测算表，有流程图；还对每种付费方式都以不同地方的实例来说明和引证，《医疗保险付费方式经办指南》案例超过300个，可作为医疗保险经办管理的一本实用性工具书。