医院感染规范化管理与控制

第1章 医院感染管理

第一节 医院感染管理三级网络组织

一、医院感染管理三级网络组织结构

二、医院感染监控网络及其任务

第二节 相关部门职责

一、医院感染管理委员会职责

二、医院感染管理部门职责

三、科室医院感染管理小组职责

四、相关职能部门职责

第三节 各级各类人员职责

一、医院感染管理部门负责人职责

二、医院感染管理部门医师职责

三、医院感染控制处护士职责

四、医院感染管理部门检验人员职责

五、科室主任及护士长职责

六、科室兼职医师职责

七、科室兼职护士职责

第四节 医院感染管理制度

一、医院感染控制处工作制度

二、医院感染控制处工作细则

三、医院感染管理组织会议制度

四、医院感染知识培训制度

五、医院内感染监测监控目标

六、医院感染病例监测制度

七、医院感染病例监测登记报告制度

八、医院感染突发事件报告和控制流程

九、医院感染监测通报（反馈）制度

十、医院感染病例管理措施

十一、医院感染控制制度

十二、医院感染病例报告奖惩制度

十三、医院消毒灭菌效果监测制度

十四、医院消毒产品管理制度

十五、医院消毒隔离管理制度

十六、紫外线灯使用管理制度

十七、细菌耐药监测与预警管理制度

第2章 传染病管理

第一节 组织管理及职责

一、传染病管理委员会职责

二、传染病疫情专职报告人员职责

三、传染病疫情报告责任医师职责

四、临床科室传染病管理人员职责

第二节 管理制度

一、传染病疫情管理规章 制度

二、传染病预检分诊制度

三、传染病疫情报告管理制度

四、传染病疫情报告奖惩制度

五、传染病报告自查制度

六、临床异常诊断信息的快速反应流程

七、肠道门诊管理制度

八、艾滋病病毒职业暴露事件应急预案

九、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案

第3章 医疗废物管理

第一节 组织管理及职责

一、医疗废物感染控制管理委员会

二、医疗废物感染控制管理委员会职责

三、后勤管理处职责

四、保卫处职责

五、专职管理人员职责

六、专职收集运输人员职责

七、医务人员职责

第二节 管理制度

一、医疗废物管理培训制度

二、医疗废物产生地点的工作制度

三、医疗废物暂存处（贮存点）工作制度

四、医疗废物的收集、包装和运输规定

五、医疗废物分类收集制度

六、医疗废物回收工作制度

七、医疗废物处理交接、登记制度

八、医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故报告制度

九、医疗废物卫生安全防护制度

十、医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故应急预案

第4章 预防与控制管理

第一节 重点部位感染预防与控制

一、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

二、医院内肺炎预防与控制标准操作规程

三、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程

四、手术部位医院感染预防与控制标准操作规程

第二节 重点部门感染预防与控制

一、内镜中心感染预防与控制制度

二、手术部感染预防与控制制度

三、ICU感染预防与控制制度

四、血液净化中心感染预防与控制制度

五、导管室感染预防与控制制度

六、消毒供应中心感染预防与控制制度

七、口腔科感染预防与控制制度

八、产房感染预防与控制制度

九、母婴同室感染预防与控制管理制度

十、新生儿室感染预防与控制制度

十一、配液中心医院感染预防与控制制度

十二、医学检验中心感染预防与控制制度

十三、感染科感染预防与控制制度

十四、病理科感染预防与控制制度

十五、急诊科感染预防与控制制度

十六、麻醉科感染预防与控制制度

十七、输血科感染预防与控制制度

十八、输液中心感染预防与控制制度

十九、换药室感染预防与控制制度

二十、治疗室、处置室感染预防与控制制度

二十一、普通病房感染预防与控制制度

二十二、妇科门诊感染预防与控制制度

二十三、辅助诊断室感染预防与控制制度

二十四、药剂科感染预防与控制制度

二十五、营养科感染预防与控制制度

二十六、污水处理站感染预防与控制制度

二十七、洗衣房感染预防与控制制度

第三节 复用医疗器械相关管理

一、复用医疗器械管理制度

二、外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程

三、复用诊疗器械（器具）和物品回收标准操作规程

四、复用诊疗器械（器具）和物品机器清洗标准操作规程

五、复用诊疗器械（器具）和物品手工清洗标准操作规程

六、超声波清洗机使用标准操作规程

七、软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程

八、硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程

第四节 职业防护与生物安全

一、医务人员职业危害防护制度

二、医务人员职业暴露防护处置操作规程

三、医务人员职业暴露情况登记表

四、医院生物安全管理制度

五、医学检验中心意外事件或事故处理标准操作规程

六、实验室操作生物危害防护标准操作规程

七、微生物实验室菌（毒）种生物安全管理

八、微生物标本运送操作规程

九、生物安全柜标准操作规程

第五节 医院感染预防与控制基本方法

一、标准预防

二、接触隔离标准操作规程

三、飞沫隔离标准操作规程

四、空气隔离标准操作规程

五、保护性隔离标准操作规程

六、医务人员手卫生基本原则

七、医务人员洗手标准操作规程

八、医务人员卫生手消毒标准操作规程

九、医务人员外科手消毒标准操作规程

十、手卫生预防控制实施方案

第六节 抗菌药物临床应用与多重耐药菌管理

一、抗菌药物应用基本原则

二、抗茵药物临床应用分级管理

三、围术期预防性抗菌药物应用标准操作规程

四、多重耐药菌感染预防与控制制度

五、多重耐药菌危急值报告制度

第七节 医院环境清洁、消毒与监测

一、医院环境清洁标准操作规程

二、医院环境消毒标准操作规程

三、医院常用消毒液质量检测标准操作规程

四、空调系统感染管理预防与控制制度

五、医院洁净系统感染管理

六、医院空气净化消毒器（机）使用标准操作规程

第八节 医院感染病例监测

一、全院综合性监测标准操作规程

二、手术部位感染监测标准操作规程

第九节 医院感染暴发与处置

一、医院感染暴发报告及其确认制度

二、医院感染暴发处置标准操作规程

附录A 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》

附录B 医院感染诊断标准（试行）

参考文献

《医院感染规范化管理与控制》由多年工作在医院感染防控一线的专家编写，主要介绍了医院感染、传染病、医疗废物等的组织管理与制度，相关工作人员职责，以及重点部位、重点部门医院感染预防与控制，复用医疗器械、职业防护与生物安全、医院感染的预防与控制基本方法、抗菌药物临床应用与多重耐药菌管理、医院环境、感染病例监测、医院感染暴发与处置等预防控制制度及标准操作规程。每部分内容虽各成体系，但又相互关联，具有内在的逻辑性，集政策性、知识性和实用性为一体，可作为各级各类医院感染专业人员及医院管理人员开展医院感染管理工作的工具书，适合各级医院管理者、医院感染防控人员以及临床医护工作者阅读参考。

《医院感染规范化管理与控制》集医疗行政管理、医疗规章制度及预防控制标准操作规程为一体，主要用于医疗机构的日常管理，是医务人员在医疗服务过程中必须严格遵循的行为准则和标准规范。随着科学技术的进步和社会经济的发展，医疗机构管理与医疗技术也必将遵循科学发展的规律与时俱进，不断创新，逐步走上科学化、标准化、规范化管理的轨道。本书可作为医务人员和医疗行政机构管理及操作标准规范化的工具书，供医院管理者、医院感染防控人员及临床医护人员参阅。