颈动脉内膜切除术

第1章颈动脉重建的历史展望

11颈动脉重建的科学基础

111无症状颈动脉疾病

112症状性颈动脉疾病

113临床评估

114特殊外科情况

12技术上的见解

121麻醉选择

122颈动脉夹闭期间的监测技术

123颈动脉切开技术

13颈动脉重建的外科技术

131适应证

132术前检查和准备

133外科技术

14专业讨论

141显微外科动脉内膜切除术

142双侧颈动脉内膜切除术

143完全闭塞

144急性脑卒中

15术后评估

16颈动脉内膜切除术的并发症

17颈动脉狭窄的血管内治疗

参考文献

第2章放射学研究

21颈动脉低分叉并颈内动脉起始部症状性斑块

22颈动脉高位分叉

23并行

24颈内动脉局灶性溃疡

25颈动脉斑块的深溃疡

26良性动脉造影片不良溃疡

2795％狭窄的病变

28颈总动脉斑块蔓延，动脉切开延长

29线样征

210X线片上识别颈动脉分叉发出的咽升动脉

211串珠形狭窄

212交叉灌注对侧大脑中动脉

213是否需要分流可预测吗？

214术前颈外动脉闭塞

215颈内动脉残端

216颈动脉纽结

217颈动脉狭窄伴颈动脉远端动脉瘤

218管腔内血栓

219并发症沿缝线的血凝块

220并发症术后完全闭塞

221并发症颈外动脉夹层

第3章手术技术

31手术器械

32手术体位

33供选择的切口

34颈内外动脉并行时的体位

35高分叉切口

36铺单和准切开

37颈阔肌和Michel切口夹

38胸锁乳突肌

39颈静脉一面总静脉

310面总静脉的结扎

311安全结扎面总静脉

312面静脉的小属支

313在腮腺的后方分离

314首先显露颈总动脉以备术中阻断

315用牵开器显露颈动脉

316颈动脉鞘上缝合悬吊4针

317颈内动脉意外闭锁

318颈动脉内膜切除术中可能损伤到的主要神经结构

319颈动脉内膜切除术中其他易受损伤的神经

320低分叉与肩胛舌骨肌

321为保证充分低位显露颈动脉，切断肩胛舌骨肌

322舌下神经

323胸锁乳突动脉一个颈外动脉的分支

324高分叉时的二腹肌和舌下神经左侧颈动脉的暴露

325高分叉时的二腹肌和舌下神经右侧颈动脉的暴露

326颈动脉并行时的解剖暴露

327游离甲状腺上动脉右侧颈动脉的暴露

328游离甲状腺上动脉左侧颈动脉的暴露

329游离咽升动脉(左侧)

330游离咽升动脉(右侧)

331触知和观察斑块末端左侧颈动脉的暴露

332触知和观察斑块末端右侧颈动脉的暴露

333向外凸出的斑块侵蚀颈动脉外膜层

334环夹颈内动脉的Javid血管夹

335Loftus分流夹

336在RummeI血管束带下方放置血管阻断钳

337沿颈总动脉和颈内动脉切开(蓝线)左侧颈动脉的暴露

338Potts剪刀剪开左侧颈动脉的暴露

339Potts剪刀剪开血管左侧颈动脉的暴露

340用PenfieId剥离子显示错误的切开界面右侧颈动脉的暴露

341颈内动脉近段的局灶性斑块左侧颈动脉的暴露

342长的、范围较广的颈总动脉与颈内动脉斑块

343颈总与颈内动脉分流

344转流管先向下插入颈总动脉

345转流管在颈总动脉内被收紧系牢

346在置入颈内动脉之前转流管内排空其他物质并充满血流

347置入转流管至颈内动脉远端

348置入转流管可能造成的血管内膜损伤

349夹紧颈内动脉内的转流管

350两种角度看Loftus型颈动脉转流管

351评估转流管的功能

352置入转流管后修复血管

353从切口侧缘开始剥除斑块左侧颈动脉的暴露

354锐性切断颈总动脉斑块右侧颈动脉的暴露

355从颈内动脉剥除斑块(末端变薄)右侧颈动脉的暴露

356从颈外动脉剥除斑块左侧颈动脉的暴露

357切开颈外动脉斑块末端深在

358切开颈外动脉斑块末端深在

359因多普勒信号不好而切开颈外动脉

360缝合修补切开的颈外动脉

361采用HemashieId补片修补颈内动脉时颈外动脉的缝合

362采用环绕方式切除残余斑片右侧颈动脉的暴露

363左侧颈动脉内膜切除术斑块已经完全切除，显示内膜轮廓明显的边缘

364完全切除斑块后显露内膜轮廓明显的边缘左侧颈动脉的暴露

365钉合颈内动脉内膜

366解剖变异血管后壁动脉粥样硬化斑片

367不需要补片时，颈内动脉的缝合左侧颈动脉的暴露

368显微镜下缝合颈内动脉

369不需要补片时颈外动脉的缝合右侧颈动脉的暴露

370不需要补片时颈外动脉的缝合左侧颈动脉的暴露

371不需要补片时用第2根线向上缝合颈总动脉

372缝合顺序和颈内动脉Hemashield补片的使用

373取出转流管

374打结、排空空气右侧颈动脉的暴露

375使用补片时，作为最后一步用钝头针头排空空气和碎屑

376血管缝合后松开临时阻断夹的顺序

377多普勒超声检查血管是否通畅左侧颈动脉的暴露

378采用补片和未用补片的病例完成修补后清洁的术野

379不需要补片时Y形切口的缝合

380止血纱保证术野清洁

381关闭颈动脉鞘

382缝合颈阔肌

383皮肤和引流管

384缝合皮肤

385采用大隐静脉瓣修补

第4章并发症

41术后急性颈内动脉血栓形成

42颈动脉完全闭塞时的探查技术

43应用Fogarty导管重新打通血栓闭塞的颈内动脉

44术后切口区血肿

45术后4年动脉瘤形成

第5章特殊病例

51单纯颈总动脉狭窄的治疗

52已闭塞的颈内动脉“残端”的治疗

53修复并拉直左侧颈动脉巨大扭结

54内膜肌层增生致狭窄快速复发

55一例复发狭窄病例颈动脉鞘瘢痕形成

56一例以前有大隐静脉补片血管修复史病人的再次手术

　　50％的新图片和大量精选的最新临床病例，这为读者不但提供了大量彩图，同时也提供了关于颈动脉补片使用技术、复发疾病、复杂而异常的颈动脉手术、颈动脉手术并发症的讨论和治疗方法等的图解。像本书的第1版一样，彩色照片配有重要结构的手绘线图。打开本书看到插图的同时，在图的左侧即上一页，可以看到由经验丰富的颈动脉外科医生针对难以理解的特殊技术所做的详细说明。　　有关新的信息和检测仪器、技术手段等在再版时完全重写了，并进行了更全面的分类，如该书提供了转流管放置的清晰透彻的演示等．第2版中还包括新近修订和更新的章节，如颈动脉手术的选定、协作试验的结果、颈动脉手术与颈动脉支架的比较等。第2版还进一步扩充了放射照片章节的内容；阐述了当前的常见病例和复杂颈动脉手术的表现。第2版还包括处理沿切口缝线血凝块、术后闭塞、颈外动脉夹层的策略等内容，并且回顾了重要神经结构在颈动脉内膜切除术过程中的潜在损伤。　　缺血性脑卒中主要原因之一是颈动脉粥样硬化性狭窄。本书系统地介绍了颈动脉重建、放射学研究、手术技术、并发症、特殊病例等内容，并详细地介绍了颈动脉内膜切除术的科学基础、手术适应证、手术步骤、手术技术与技巧、补片应用与术中转流技术、术前评估、术中监测和术后并发症的处理等。本书在12年前第1版的基础上，增加了大量最新的手术图片和高清晰影像资料。全书内容丰富，架构合理，科学性、先进性、实用性高。　　本书适用于神经内、外科、血管外科、老年病科、影像科及介入神经外科等科室医生的临床学习、参考之用。【作者简介】　　洛夫特斯（ChristopherM.Loftus）是美国宾夕法尼亚州费城Temple大学医学院神经外科教授兼主任，曾任美国神经91、科医师协会（AANS）主席。Loftus博士对颅内侧支循环、动脉瘤的术中超低温治疗、颅外段颈动脉闭塞性疾病和脑血管重建的研究等领域造诣颇深，出版和发表了200多项学术研究论文、综述、专著以及部分专著的章节和论文摘要。Loftus博士曾编写12本神经外科教科书，也是《神经外科技术》的主编。他还是十几家学术杂志的编委和审稿人。在手术例数、技巧、手术器械发明、基础应用研究等多方面是颈动脉内膜切除术的国际权威。目前全世界神经外科、血管外科广泛使用的颈动脉内膜切除术专用器械就是以Loftus名字命名的。