直肠癌保肛手术

第一章直肠癌保肛手术的解剖和生理学基础

第一节肛管和直肠

第二节盆底括约肌系统

第三节排便白制反射

第四节直肠周围筋膜和间隙

第五节直肠癌保肛手术的血供代偿

第六节直肠肛管淋巴流向

第七节直肠肛管生理学

第二章直肠肿瘤的临床病理学

第一节WHO结肠和直肠肿瘤组织学分类

第二节直肠癌

第三节家族性腺瘤性息肉病

第四节幼年性息肉病

第五节Cowden综合征

第六节增牛性息肉病

第七节直肠神经内分泌肿瘤

第八节直肠恶性淋巴瘤

第九节直肠间叶性肿瘤

第三章直肠癌的术前诊断

第一节直肠指诊

第二节电子内镜早期癌、进展期癌、特殊的肿瘤

第三节放大内镜及经直肠内超声内镜(EUS)检查

第四节X线检查

第五节CT检查

第六节磁共振检查

第七节PET在直肠癌诊断、治疗及预后评价中的作用

第四章直肠癌的临床症状学

第一节直肠癌临床症状

第二节大肠癌常用表格病历

第五章直肠癌保肛手术的理论与实践

第一节直肠癌保肛手术的解剖学基础

第二节肿瘤远端肠壁纵向扩散的研究

第三节对直肠肛管淋巴流向的认识

第四节保肛手术的血供代偿问题

第五节直肠癌保肛手术的生理学基础

第六节术前放疗和新辅助化疗问题

第七节外科医生技术和专科化问题

第八节全直肠系膜切除(TME)和侧方淋巴结清扫

第九节新方法和新技术在直肠癌保肛手术中应用

第十节直肠癌保肛手术的评价问题

第十一节做好手术前评估，正确判断肿瘤浸润进展情况

第十二节保肛手术适应证选择问题

第十三节直肠癌保肛术式分类

第十四节保肛手术的操作要点

第十五节保肛手术的并发症预防与处理

第十六节保肛手术后随访及康复问题

第六章直肠癌保肛手术操作基础

第一节手术显露问题

第二节沿正确的解剖层次进行操作

第三节熟练使用手术分离器械和进行正确的分离

第四节淋巴结清扫技巧

第五节无瘤操作问题

第六节常用吻合器械的正确使用

第七节结肠直肠(肛管)吻合

第八节外科引流问题

第七章直肠癌保肛术术野的显露、吻合和术中配合

第一节保肛手术术野的显露

第二节吻合技术

第三节经肛门局切保肛术术野的显露

第四节直肠癌保肛手术术中配合

第八章直肠癌保肛手术根治性切除范围

第一节肿瘤下切缘问题

第二节直肠周围切除的界限

第三节全直肠系膜切除与盆腔三间隙立体淋巴结清扫

第四节上方和侧方淋巴结清扫范围

第五节近端肠管切除长度

第六节保留肛门括约肌的范围

第九章直肠癌保肛手术术前评估及适应证的选择

第一节保肛手术的术前评估

第二节手术术式的选择

第十章TME手术与保肛手术

第一节TME的概念和要点

第二节TME的理论学基础

第三节TME的优点与存在的问题

第四节TME的适应证

第五节保肛手术的概念和手术方式

第六节保肛手术的理论基础

第七节保肛手术的适应证和禁忌证

第八节TME手术与保肛手术的关系

第十一章直肠癌侧方淋巴结清扫与保肛手术

第一节直肠淋巴流向的研究

第二节直肠的解剖学分区与淋巴引流

第三节侧方淋巴流向的局部解剖学位置

第四节直肠癌侧方淋巴结转移的临床病理学研究

第五节侧方淋巴结清扫的适应证

第六节侧方淋巴结清扫与保肛工手术

第七节侧方淋巴结清扫的技术和方法

第八节侧方淋巴流向清扫的意义和存在的问题

第十二章直肠癌保留排尿、性神经与保肛手术

第一节概述

第二节腹盆腔自主神经的应用解剖

第三节自主神经的走行与腹腔、盆腔筋膜的关系

第四节直肠癌保肛手术保留自主神经的适应证

第五节保留自主神经与根治性问题

第六节保留自主神经的术后评价

第七节保留自主神经的手术与三间隙立体清扫

第八节全直肠系膜切除保留排尿、性神经手术

第九节低位直肠癌侧方淋巴结清扫保留自主神经的超低位前切除术

第十节保留排尿、性神经对保肛手术的影响

第十三章直肠癌保肛手术与合并盆腔脏器切除

第一节全盆腔畦器切除术

第二节后盆腔脏器切除术

第三节前盆腔脏器切除术

第四节子宫与阴道的联合切除术

第五节泌尿系统脏器的联合切除术

第十四章直肠癌肝转移与保肛手术

第一节概述

第二节直肠癌肝转移的病理学特点

第三节直肠癌肝转移的诊断与分期

第四节直肠癌肝转移的治疗

第五节直肠癌肝转移预后有关因素

第十五章直肠癌术前准备与术后处理

第一节直肠癌患者的术前准备

第二节直肠癌患者的术后处理

第十六章结直肠手术围手术期处理若干问题的循证评价

第一节机械性肠道准备

第二节择期手术抗生素预防性使用

第三节开腹结直肠手术后早期进食

第十七章直肠癌梗阻与保肛手术

第一节金属自扩张支架放置和经肛型导管减压

第二节术中肠道灌洗

第十八章直肠癌保肛手术后局部复发与再手术

第一节直肠癌局部复发的慨况

第二节直肠癌术后局部复发有关因素

第三节直肠癌保肛术后局部复发的症状

第四节直肠癌保肛术后局部复发的诊断

第五节直肠癌保肛术后局部复发的外科治疗

第十九章直肠癌保肛手术术式介绍

第一节经肛门局部肿瘤切除术

第二节经肛门括约肌直肠肿瘤切除术

第三节经骶骨直肠肿瘤切除术

第四节内镜下黏膜切除术

第五节内镜下黏膜下剥离术

第六节经肛门直肠镜显微切除术

第七节直肠癌高位前切除术

第八节直肠痛低位前切除术

第九节直肠癌超低位前切除术

第十节经腹直肠切除结肠旺管吻合术(Parks术)

第十一节经腹肛门低位直肠肿瘤切除保留肛门括约肌术

第十二节结直肠拉出切除术

第十三节直肠外翻出吻合手术

第十四节经耻骨入路及经部分耻骨入路的直肠癌低位前切除术

第十五节经腹部骶骨直肠癌低位保肛手术

第十六节纵向部分括约肌切除术

第十七节经肛门支撑捆扎法结肠直肠(肛管)吻合术

第十八节低位直肠癌吻合器法结肠肛管吻合术

第十九节结肠“壶腹”成形，结肠直肠(肛管)吻合术

第二十节直肠癌经腹经肛切除结肠括约肌间沟肛管吻合术

第二十一节Hartmann手术

第二十二节回肠Pouch直肠(肛管)吻合术

第一十三节保留回盲瓣的结肠直肠吻合术

第二十四节结肠Pouch直肠吻合术

第二十章腹腔镜下直肠癌保肛手术

第一节慨述

第二节手术适应证及操作要点

第三节腹腔镜下直肠癌保肛手术的评价

第二十一章直肠癌保肛手术的并发症预防及处理

第一节直肠癌根治手术腹盆腔大出血的预防和处理

第二节直肠癌保肛手术吻合口瘘的预防和处理

第三节直肠癌保肛术后直肠阴道瘘预防和处理

第四节直肠癌保肛术后吻合口出血

第五节直肠癌保肛术后吻合口狭窄

第六节直肠癌保肛术后吻合口溃疡

第七节直畅前切除术后综合征

第八节直肠癌保肛术后近端结肠脱垂

第九节直肠癌保肛术后肠梗阻

第十节直肠癌保肛术后肛门周围皮肤损害

第十一节横结肠双腔造口

第二十二章直肠癌经腹会阴切除术与原位肛门再造的理论基础

第二十三章原位人工肛门再造的术式介绍

第一节股薄肌移植肛门括约肌成形术

第二节直肠癌腹会阴联合切除会阴部“模拟式人工肛门”重建术

第三节腹壁结肠(单腔)套叠式人工肛门术

第四节直肠癌腹会阴联合切除结肠套叠式原位肛门直肠重建术

第五节耻骨直肠肌修复和保留式原位肛¨直肠重建术

第六节带蒂臀大肌原位肛门直肠重建术

第七节新直肠角原位肛门直肠重建手术

第八节多种术式联合法会阴部人工肛门重建术

第九节结肠贮袋加会阴部人工肛门重建术

第十节会阴肌原位肛门重建术

第十一节低位直肠癌腹会阴联合切除肛直角重建、结皮吻合型可控性人工肛门重建术

第二十四章直肠癌根治手术泌尿系统损伤和处理

第二十五章直肠癌保肛手术前后放化疗问题

第一节直肠癌非根治性手术的放射治疗

第二节直肠癌根治术前后的辅助性放射治疗

第二十六章直肠癌保肛手术生存质量评价

第一节直肠癌保肛术后排便功能评价

第二节直肠癌根治术后排尿功能障碍

第三节直肠癌根治手术后性功能障碍

第二十七章直肠癌保肛手术的循证医学评价

索引

　　本书分为二十七章，插图460多幅。涉及解剖学、病理学、手术前评估、子术适应证选择、手术操作规范和根治性切除范围、外科技术以及新的手术器械在直肠癌保肛手术中的应用等内容。论述了全直肠系膜切除、侧方淋巴结清扫、保留排尿和性神经手术以及肝转移与直肠癌保肛手术的关系等。比较全面地阐述了保肛手术的理论和实践，介绍了常见的手术方式、腹腔镜下直肠癌保肛手术及人工肛门再造的理论和术式等，并对保肛手术并发症和合并泌尿系统损伤加以介绍，并用循证医学方法对直肠癌保肛手术进行了系统评价。　　本书以普通外科、肿瘤外科、胃肠外科、肛肠外科的医生以及硕士、博士研究生为对象，可供普通外科医生进行直肠癌治疗时参考。　　直肠癌是常见恶性肿瘤，目前占我国恶性肿瘤发病率的第四位，死亡率的第五位。尽管对直肠癌的术式选择存在不同观点，但在确保根治性切除的前提下，保肛、保留排尿和性功能已成为人们理想的手术目标。　　本书主要介绍了直肠癌保肛手术和原位人工肛门再造术，包括手术适应证选择、操作要点、术中意外和处理、手术并发症的预防和处理、术中合并泌尿系统损伤及处理、术后局部复发的外科治疗等，并介绍了24种直肠癌保肛术式、11种原位人工肛门再造术式及术式评价。此外，还包括围手术期辅助放、化疗，术后排便和性功能障碍的诊断、康复和治疗等保肛手术的有关问题。应用循证医学方法对直肠癌围手术期抗菌药物的应用、肠道准备、术后肠内营养等问题进行了系统评价。　　本书以普通外科、结直肠外科、肿瘤外科医师以及硕士和博士研究生为对象，供在临床工作和进行直肠癌保肛手术时参考。