癫痫外科麻醉手册

第一章　癫痫基础知识简介

第一节　概述

一、癫痫的定义

二、癫痫和癫痫发作的分类

三、癫痫发作的临床表现

四、癫痫的病理特点

第二节　癫痫手术术前致痫灶和功能区定位的几种常用方法

一、常规脑电图（EEG）

二、X线计算机断层扫描（X-CT，简称CT）

三、磁共振成像（MRI）和功能磁共振成像（fMRI）

四、放射性核素脑功能显像

五、脑磁图（MEG）

六、颈内动脉异戊巴比妥试验IAP（Wada试验）

七、颅内电极植入（IEI）

第三节　癫痫手术术中的电生理监测

第一章　癫痫基础知识简介

第一节　概述

一、癫痫的定义

二、癫痫和癫痫发作的分类

三、癫痫发作的临床表现

四、癫痫的病理特点

第二节　癫痫手术术前致痫灶和功能区定位的几种常用方法

一、常规脑电图（EEG）

二、X线计算机断层扫描（X-CT，简称CT）

三、磁共振成像（MRI）和功能磁共振成像（fMRI）

四、放射性核素脑功能显像

五、脑磁图（MEG）

六、颈内动脉异戊巴比妥试验IAP（Wada试验）

七、颅内电极植入（IEI）

第三节　癫痫手术术中的电生理监测

一、术中脑电图监测

二、诱发电位（EP）

三、皮质电刺激（CS）

第四节　麻醉药物对脑电图和神经电生理监测的影响

一、麻醉药物对脑电图（EEG）监测的影响

二、麻醉药物对诱发电位（SEP）监测的影响

三、麻醉药物对皮质电刺激（CS）监测的影响

四、a2肾上腺素受体激动剂--右美托咪啶（DEX）

第五节　几种常见的癫痫手术治疗

一、癫痫手术分类

二、颞叶癫痫的外科治疗

三、额叶癫痫的外科治疗

四、顶叶癫痫的外科治疗

五、癫痫外科常用术式

第二章　颅脑手术麻醉的基本问题

第一节　脑的代谢特点

第二节　脑血流及其自动调节

一、脑的血供

二、脑血流

三、脑灌注压

四、脑血管阻力

五、脑血流的化学调节--氧（O2）与二氧化碳（CO2）

六、血管内阻力对脑血流的影响

第三节　颅内高压及其病理生理改变

一、颅内压正常值及颅内高压的定义

二、颅内压的生理调节

三、颅内高压的病因

四、颅内高压的危害--造成生理功能紊乱

五、颅内高压的临床表现

六、术中降低颅内高压的基本措施

第四节　血脑屏障

一、血脑屏障的解剖学特点

二、血脑屏障的生理、生化特点

三、血脑屏障的功能

四、麻醉管理和血脑屏障

五、血脑屏障与脑水肿

第三章　癫痫手术的麻醉

第一节　颅脑外科手术麻醉的基本原则

一、维持心血管系统稳定和良好的脑灌注

二、保持呼吸道通畅，维持良好的换气和通气功能

三、控制颅内压

四、颅脑手术中的输液输血

第二节　癫痫手术麻醉的特点

一、癫痫手术病人的特点

二、麻醉前准备

三、麻醉选择与手术方式

第三节　术中不同监测方法与麻醉的实施

一、术中不需要ECoG和电生理监测者

二、术中需进行ECoG监测者

三、术中需要行ECoG+电刺激监测者

四、颅内植入电极后Ⅱ期手术的麻醉

第四节　脑功能区手术术中唤醒麻醉

一、涉及脑功能区需要术中唤醒的手术

二、局麻加清醒镇静

三、清醒镇静麻醉术中并发症的预防与处理

第五节　脑功能语言区手术全麻术中唤醒麻醉

一、术中带导管能讲话的声门上通气装置

二、全麻术中唤醒技术

三、全麻术中唤醒技术成功的要点

第六节　唤醒麻醉期间的并发症和禁忌症

一、清醒期主要并发症及其处理

二、术中唤醒麻醉的禁忌症

三、术后随访

第七节　儿童癫痫手术麻醉处理

一、儿童癫痫常用的手术方式

二、儿童常见的癫痫和手术治疗

三、儿童癫痫的手术麻醉处理

四、术中麻醉管理

第八节　癫痫持续状态及处理

一、定义

二、SE对机体的损伤

三、SE的临床表现

四、处理

附注：

本院脑功能区和语言区术中唤醒麻醉工作流程细则

一、脑功能区手术需要术中唤醒的三种情况

二、术前准备

三、入室

四、麻醉维持

五、入麻醉恢复室

六、术后随访

七、禁忌

本院Wada氏试验流程

一、检查内容

二、适应症

三、方法

四、结果

五、注意事项

六、监测

参考文献

沈七襄教授与蔡铁良主任及他们的团队经过数年的研究与临床实践，研制出了带有气道装置能发音的新型声门上食道鼻咽腔导管，唤醒发音时不需拔出导管，既保证了术中气道的通畅及唤醒时病人的发音配合，又为手术操作提供了方便。此外，《癫痫外科麻醉手册》对癫痫病人手术治疗前的评估、术中麻醉和术后管理的要点均进行了详细介绍，对临床实践具有很好的指导性。