血液保护与输血安全

第一章 组织的氧供与氧耗

第一节 氧的交换与运输

一、“氧瀑布”生理过程

二、氧离曲线

三、影响氧离曲线的因素

第二节 氧供需平衡生理

一、氧供

二、氧耗

三、混合静脉血氧饱和度

四、氧供依赖

第三节 氧的储备和低氧血症

一、氧的储备

二、围术期低氧血症的原因

第四节 供氧与耗氧的监测

一、脉搏氧饱和度监测

二、持续经动脉测量

三、局部组织器官的氧供监测

四、连续混合静脉血氧饱和度监测

第二章 贫血与输血指征

第一节 急性等容贫血

一、贫血的概念

二、急性贫血与急性等容贫血

三、无血手术的限度

四、影响急性等容血液稀释的因素

第二节 输血指征

一、我国临床输血的现状

二、制定较为保守的输血指征

三、成分输血指征

四、用血栓弹力图（TEG）指导治疗凝血障碍

第三节 危重患者的输血指征

一、重症监护室（ICU）收治患者类型

二、危重患者贫血原因

三、国内外ICU输血情况

四、限制性输血与不限制输血比较

五、“去白”输血优于“不去白”输血

六、危重患者输血指征的监测

第三章 凝血与纤溶

第一节 凝血的生理

一、正常的止血过程

二、正常凝血途径

三、抗凝机制

四、凝血功能障碍

第二节 纤溶的生理

一、正常的纤溶过程

二、纤溶的生理作用

三、纤溶功能障碍

第四章 围术期凝血病

第一节 血液保护的意义与方法

一、血液保护的意义

二、血液保护方法

三、血液保护的副作用

第二节 围术期用药和凝血病

一、直接对骨髓产生毒性，引起血小板减少的药物

二、因免疫机制产生血小板减少的药物

三、对血小板直接损伤的药物

四、可能是免疫机制，但尚未证实有抗体的药物

第三节 输血与凝血病

一、同种异体血（库存血）

二、自体血

第四节 创伤与凝血病

一、低凝状态引起的出血倾向

二、高凝状态引起的血栓形成

三、DIC

第五节 全身炎症反应综合征与凝血病

一、炎症的促凝功能

二、凝血酶的促炎作用

三、治疗

第六节 器官移植与凝血病

一、肝移植

二、心肺移植

三、胰肾移植

第七节 高凝状态与凝血病

一、临床表现

二、治疗

第八节 特殊器官手术与凝血病

一、出血的原因

二、血栓形成的机制

三、产科手术中的血栓形成和栓塞

四、治疗

第五章 血液传播性疾病

第一节 常见的输血传染病

一、病毒性肝炎

二、艾滋病

三、梅毒

四、巨细胞病毒感染

五、疟疾

第二节 输血传染病的防治措施

一、保证安全血液及血液制品

二、合理使用异体血及血液制品

第六章 输血不良反应

第一节 概述

一、输血不良反应的概念

二、输血不良反应的分类

三、输血不良反应的常见临床表现

第二节 溶血反应

一、急性溶血反应

二、迟发性溶血性输血反应

三、非免疫性溶血

第三节 发热性非溶血性输血反应

第四节 过敏输血反应

一、过敏输血反应的种类，发生机理与临床表现

二、过敏输血反应的原因鉴别及处理

三、过敏输血反应的预防

第五节 输血相关性急性肺损伤

第六节 其他输血不良反应

一、循环负荷过重

二、大量输血的并发症

三、免疫调节作用

四、输血相关性移植物抗宿主病

五、输血后紫癜和出血

六、铁沉着

七、同种免疫抗体形成

第七节 输血不良反应的预防

第七章 围术期容量治疗

第一节 水、电解质平衡术前评估与处理

一、人体的水、电解质分布

二、围术期酸碱平衡与处理

三、围术期电解质平衡及处理

四、围术期渗透平衡及处理

第二节 围术期容量治疗

一、麻醉期间的常用液体

二、围术期体液的改变

三、围术期间的液体治疗

四、围术期体液治疗的麻醉管理

第八章 血液稀释技术

第一节 血液稀释后的生理改变

一、血流动力学变化

二、组织氧供影响

三、对凝血功能的影响

四、对血管与组织间质间体液平衡的影响

第二节 血液稀释的实施步骤

一、以什么作为血液稀释的参照标准

二、通过何种补液策略达到目标

三、血液稀释过程的监测

第三节 影响血液稀释节约用血效果的因素

一、术前机体是否有足够的红细胞数

二、稀释程度

三、血液回输的时机

第四节 血液稀释技术的一些展望

一、液体动力学概念在血液稀释中的应用

二、促红细胞生成素的临床应用

三、不同补液策略的组合

四、稀释液的改良

第九章 术前自体血储存技术

第一节 自体血储存技术适应证和禁忌症

一、适应证

二、禁忌症

第二节 自体血储存技术的方法和注意事项

一、方法

二、注意事项

第三节 自体血储存技术的优缺点

一、优点

二、缺点

第十章 控制性低血压技术

第一节 控制性低血压对重要脏器功能的影响

一、对脑血流的影响

二、对心脏血流的影响

三、对肾脏血流的影响

四、与组织灌注的关系

五、快速耐受及心动过速

六、重要器官血流不变与

手术创面出血减少

第二节 控制性低血压常用方法及药物

一、广泛范围椎管内麻醉

二、挥发性麻醉药

三、樟磺咪芬（阿方那特）

四、硝酸甘油

五、硝普钠

六、腺苷

七、前列腺素

八、肾上腺素受体阻滞剂及钙通道阻滞剂

九、内皮细胞松弛因子

第三节 降压方法的生理学意义

一、降压与心输出量

二、深吸入麻醉

三、呼气末正压（PEEP）

四、开始降压及低压程度

五、患者体位

六、控制性低血压的低压水平

七、维持正常的酸碱平衡

八、氧合

第四节 控制性低血压的监测

第五节 控制性低血压的禁忌症

第六节 控制性低血压与血液稀释

结合应用

第十一章 血液回收技术

第十二章 肝素的抗凝与拮抗

第十三章 止血药的应用

第十四章 动脉内阻断在骨科手术中的应用

第十五章 心脏手术与节约用血

第十六章 肝移植与血液保护

第十七章 成分输血

第十八章 去除白细胞输血临时床意义

第十九章 循证医学在输血中的应用

第二十章 白蛋白在危重患者中应用的争议

第二十一章 人工氧载体

第二十二章 血液病原体去除和灭活处理

《血液保护与输血安全》主要表现是：（1）政府和公众更加关注输血安全，输血风险意识深入人心。（2）旧的输血观念正在转变，输血指征在实践中得到认可，不少医务人员和患者对手术输血说“不”。（3）卫生部制定的《临床输血技术规范》得到贯彻，各种节约用血措施广泛开展，节约用血取得明显成效。我国自1998年实施《献血法》以来，无偿献血占临床用血的比例已从1 998年的22％上升至2005年的95.5％，血液安全性显著提高。卫生部已将临床用血100％来自无偿献血列为“十一五”血液管理工作力争实现的两大目标之一，血液安全问题有望从源头上得以解决。