常见慢性病社区综合防治管理手册

第一部分高血压的预防与健康教育

第一章高血压的三级预防

一、一级预防

二、二级预防

三、三级预防

第二章高血压社区健康教育

一、社区健康教育目的

二、社区健康教育方法

第三章高血压危险因素及高危人群

一、高血压危险因素

二、高血压易患人群确定标准

第二部分高血压的检出与诊断

第一章高血压定义与临床评估

一、高血压的定义

二、高血压的临床分级

三、按患者的心血管危险绝对水平分层

四、高血压临床评估

第二章社区高血压的发现与检出

一、社区高血压筛查

二、血压测量

第三章排除继发性高血压

一、常见继发性高血压的病因和临床特征

二、应警惕继发性高血压的几种情况

第三部分高血压治疗

第一章高血压治疗原则与目标

一、治疗原则

二、治疗目标

第二章高血压非药物治疗

一、非药物治疗原则

二、非药物治疗目标

第三章高血压药物治疗

一、药物治疗原则

二、常用降压药物的种类

三、降压药物的选择

四、降压药的联合应用

第四章特殊人群高血压处理

一、老年人

二、冠心病

三、高血压合并心力衰竭

四、高血压合并糖尿病

五、慢性肾脏疾病

六、脑卒中

七、妊娠高血压

八、难治性高血压

第五章高血压急症

一、高血压急症的诊断

二、高血压急症的处理原则

三、社区常用高血压急症药物及应用

第四部分社区高血压患者的转诊

一、转诊原则

二、转诊的条件与内容

第五部分高血压的随访管理

第一章随访管理的目的

第二章随访管理形式

一、门诊随访管理

二、社区个体随访管理

三、社区群体随访管理

第三章随访管理内容及要求

一、随访管理内容

二、随访管理要求

三、管理级别的确定与调整

第六部分高血压管理效果评价

第一章个体血压控制效果评价标准

第二章总体综合防治效果评价标准

一、高血压知晓率

二、管理覆盖率

三、规范管理率

四、血压控制率

五、脑卒中死亡率

六、高血压防治知识知晓率

第七部分流程图及常用工具

一、血压测量标准方法

二、电子血压计使用方法

三、防治高血压的非药物措施

四、主要降压药物种类选用的临床参考

五、社区常用口服抗高血压药物

六、复方抗高血压药物成分表

七、高血压患者分级管理随访表

八、高血压分级管理汇总表

九、社区高血压病例初诊流程图

十、社区高血压病例药物治疗随访流程图

十一、社区高血压综合防治管理流程图

　　本书的编写坚持预防为主、防治结合的方针，以循证医学为依据，从如何控制危险因素、早诊早治和病人的规范化管理入手，强化社区的健康教育及慢性病的非药物干预措施，并增加了高血压的诊疗管理流程图及常用工具表，力求使所编写的内容具有科学性，并对社区医生的高血压防治工作有一定的实用性和指导性。该书在编写过程中，充分听取了社区医生的意见并经过了专家们的多次论证，可作为北京市社区慢性病综合防治工作的管理工具书，也可作为社区慢性病规范管理的重要考核依据。