临床复杂心电图案例解析

第一部分疑难心电图精读（解难）

案例1急性心肌梗死心电图精读

临床心电图病例分析

病例：3次复杂急性心肌梗死

1.ST段抬高型心肌梗死非寻常演变（第1次）

2.非ST段抬高型心肌梗死（第2次）

3.多发性心肌梗死（第3次）

讨论

1.急性心肌梗死ST段抬高的演变和影响因素

2.有效再灌注治疗对急性心肌梗死心电图的影响

3.ST段抬高型与非ST段抬高型急性心肌梗死

4.再发性和多发性急性心肌梗死

案例2宽QRS心肌梗死心电图精读

临床心电图病例分析

病例1.预激综合征合并急性心肌梗死

病例2.左束支阻滞合并急性心肌梗死

病例3.室性心动过速合并急性心肌梗死

讨论

1.急性心肌梗死并束支阻滞（左、右束支）的诊断

2.急性心肌梗死并预激综合征的诊断

3.室性心律（起搏）失常时急性心肌梗死的诊断

4.宽QRS心肌梗死心电图分析中应注意的问题

案例3下壁心肌梗死相关动脉心电图分析

临床心电图病例分析

病例1.右冠脉近端闭塞致急性下壁、右室、左后侧壁心肌梗死

病例2.左旋支中段闭塞致急性下壁、侧后壁心肌梗死

病例3.前降支中段闭塞致急性前壁、下壁心肌梗死

讨论

1.下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现

2.下壁心肌梗死相关动脉分析

3.梗死相关动脉分析中应注意的问题

案例4多部位心肌梗死并复杂心律失常心电图分析

临床心电图病例分析

病例：急性广泛前壁、右室、陈旧性下壁心肌梗死，多部位阻滞、恶性室性心律失常

讨论

1.ST段抬高的测量点与标准

2.心肌梗死相关动脉分析（前壁、右室、下壁）

3.缺血性J波与右束支阻滞和恶性室性心律失常

4.心肌梗死后二次房室阻滞部位分析（房室结、双束支）

案例5急性肺栓塞与急性右室心肌梗死心电图分析

临床心电图病例分析

病例1.急性肺栓塞

病例2.急性下壁、右室心肌梗死

讨论

1.急性肺栓塞的临床与心电图表现

2.急性右室梗死的解剖基础、临床与心电图

3.急性肺栓塞与急性右室梗死的鉴别诊断

案例6酷似急性心肌梗死的应激性心肌病心电图分析

临床心电图病例分析

病例1.以心脏骤停来诊的应激性心肌病

病例2.以急性前壁心肌梗死入院的应激性心肌病

讨论

1.应激性心肌病的临床和心电图特点

2.应激性心肌病的诊断和急性心肌梗死的鉴别

3.应激性心肌病的治疗和预后

案例7预激综合征并心肌梗死再灌注治疗复杂心电图分析

临床心电图病例分析

病例：预激综合征并心肌梗死伴旁路、正路阻滞

讨论

1.预激综合征合并心肌梗死的诊断

2.再灌注治疗对AMI的影响（有效和损伤）

3.AMI对预激心电图的影响（δ波、PR、PJ和AVB）

案例8预激综合征并束支阻滞心电图精读

临床心电图病例分析

病例1.预激综合征（B型）掩盖束支阻滞（RBBB）

病例2.预激综合征（A型）并束支阻滞（RBBB）

讨论

1.预激综合征心电图的进一步认识

2.预激综合征影响束支阻滞心电图表现

3.预激综合征引起酷似束支阻滞心电图改变

4.预激综合征并束支阻滞的诊断

案例9预激综合征并病窦综合征复杂心律失常分析

临床心电图病例分析

病例：预激综合征并慢—快综合征（起搏、消融）

讨论

1.预激综合征伴快速心律失常和晕厥与猝死

2.病窦综合征的分型和慢—快与快—慢综合征

3.预激综合征与病窦综合征的相互影响

案例10预激综合征影响终末向量心电图分析

临床心电图病例分析

病例1.以终末向量改变为主要表现的预激综合征

病例2.预激综合征改变终末向量酷似束支阻滞

讨论

1.预激综合征旁路前传影响终末向量

2.以终末向量改变为主要表现的预激综合征

3.终末向量改变的临床意义

案例11预激性心动过速心电图精读

临床心电图病例分析

病例1.预激综合征伴心房扑动

病例2.预激综合征伴心房颤动

讨论

1.预激性心动过速的分类与无辜旁路

2.预激性心动过速与室性心动过速的鉴别

3.预激综合征伴房扑的心电图诊断与鉴别

4.预激综合征伴房颤的心电图诊断与鉴别

5.预激性心动过速的临床意义

案例12宽QRS心动过速与P波心电图精读

临床心电图病例分析

病例1.房室结折返性心动过速（双径路逆传心房）伴束支阻滞

病例2.特发室速1：1逆传心房

病例3.室性心动过速伴QRS后伪P’波

讨论

1.宽QRS心动过速的分类与鉴别思路

2.如何寻找P波，分析P与QRS的关系

3.心电图特点和分析中应注意的问题

案例13心房颤动心室律匀齐的心电图精读

临床心电图病例分析

病例1.心房颤动、加速交界区逸搏心律伴文氏型传出阻滞（洋地黄中毒）

病例2.心房颤动、双源（交界性和室性）加速性逸搏心律（洋地黄中毒）

病例3.高钾终止房颤、窦室传导

病例4.高钾终止房颤、一过性窦性心律

讨论

1.洋地黄毒性作用致房颤室律匀齐的机制

2.高钾血症致慢性房颤室律变匀齐的机制

3.慢性房颤应用洋地黄后室律变匀齐的鉴别

案例14PR间期延长心电图精读

临床心电图病例分析

病例1.假性一度房室阻滞

病例2.被“2：1阻滞”掩盖的特殊PR间期延长

病例3.“越过R波”的明显PR间期延长

病例4.多部位阻滞致PR间期延长

讨论

1.PR间期延长的诊断标准和临床意义

2.一度房室阻滞的部位

3.PR间期延长分析中应注意的问题

案例15二度房室阻滞诊断困惑的心电图分析

临床心电图病例分析

病例1.间位室早逆行隐匿传导致伪二度Ⅰ型房室阻滞

病例2.与迷走神经有关的二度房室和窦房阻滞

病例3.PP间期和逸搏间期干扰对二度房室阻滞的影响

病例4.房室阻滞程度变化的室内双束支阻滞

讨论

1.生理与病理性房室阻滞

2.房室传导比率与房室阻滞程度

3.Ⅰ型和Ⅱ型的机制、意义与鉴别

案例16房室阻滞伴QRS多变下传PR间期不等心电图分析

临床心电图病例分析

病例：右束支三度、左束支2：1阻滞伴逸搏干扰

讨论

1.P和QRS关系与房室阻滞表现的影响因素

2.二度房室阻滞中PR间期的影响因素

3.二度房室阻滞中QRS波形多变分析

案例17房室传导比率多变QRS多样心电图精读

临床心电图病例分析

病例：2：1～5：1房室阻滞并右束支阻滞；室性逸搏、室性融合波

讨论

1.在二度房室阻滞中如何分析房室比率的变化

2.QRS波多样的原因和矛盾分析

3.房室阻滞的部位和束支阻滞程度的分析

案例18复杂双束支（主干）阻滞心电图精读

临床心电图病例分析

病例：双束支二度阻滞（程度不同、下传速度不等）

讨论

1.束支和双束支阻滞的复杂性

2.双束支阻滞的分类和心电图表现

3.双束支阻滞分析方法和注意问题

案例19常规标准难以诊断的房室阻滞心电图精读

临床心电图病例分析

病例1.预激综合征并房室阻滞

病例2.心房纤颤并高度房室阻滞

讨论

1.预激综合征并正路房室阻滞的诊断

2.心房纤颤并房室阻滞的心电图分析与鉴别

案例20心脏右位心电图精读

临床心电图病例分析

病例1.气胸引起的心脏右移

病例2.右旋心并右束支阻滞

病例3.镜像右位心并房室和室内阻滞

讨论

1.心脏右位心电图分析思路

2.镜像右位心、右旋心和心脏右移的解剖改变与临床

3.心电图表现和校正方法

案例21高钾血症复杂心电图分析

临床心电图病例分析

病例1.窦室传导和窦室传导文氏现象

病例2.高钾致酷似急性心肌梗死样心电图改变

讨论

1.高钾血症常见心电图改变的机制

2.高钾累及传导系统（房室、窦室、束支、分支）的表现和识别

3.高钾引起右胸前导联ST段抬高伴QRS终末正向波

第二部分心电图教学查房（答疑）

参考文献

目前国内心电学领域的专业书籍大多存在以下不足：或理论性过强，仅有相对枯燥与难解的心电理论阐述和讲解，缺乏生动的实际病例使内容过于单调，与临床实践稍有脱节；或单纯图例的堆积，解释与诊断不乏片面武断，这往往受到著者临床经验与坚实理论的限制。而本书却不然，恰如其分地解决了心电图“理论与临床”紧密结合的问题，充分体现了难得的“实战性”。 全书共设30多个主题，涵盖了心血管病学和心电图学的重要领域，每篇文章围绕一个主题，对1～4个典型病例从病史、临床表现、实验室检查结果等角度进行分析，力图贴近广大医师所遇到的临床情况，足见作者的良苦用心。而每篇文章讨论深入浅出，分析细致入微，称之为“精读”可谓实至名归。本书是作者在多年临床教学中积累的复杂疑难心电图病例，撰写成的“案例分析”性专著。按讨论方式分两部分。第一部分：心电图精读（解难）是以病例入手，分析心电图特征，结合临床和心电动态变化作出诊断，进步讨论诊断思路、鉴别要点、机制和临床意义等；第二部分：心电图教学查房（答疑）是结合临床病例，以“三级查房形式”对临床和心电图困惑问题进行答疑讨论。渴望对读者提高复杂心电图分析能力有所补益。【作者简介】刘仁光 主任医师，二级教授。辽宁医学院附属第一医院学术领军人，心血管病研究所所长。中华医学会辽宁省心电生理与起搏分会主任委员、名誉主任委员，中国心电学会副主任委员，中国心律学会全国委员，全国卫生专业技术资格考试专家委员会委员。《临床心电学杂志》、《心电图杂志》、《辽宁医学杂志》、《辽宁医学院学报》等杂志副主编。研究方向：心律失常诊治，发表学术论文339篇，参编专著20多部，5次获辽宁省科技进步奖和教学成果奖，获中国心电学终身成就奖，享受国务院特殊政府津贴专家。