风湿免疫科疑难病诊断

第1例　低热、肝酶升高－视物模糊、听力下降、鼻塞－双足疼痛第2例　口眼干－肝脾大－双肺弥漫结节第3例　发热、水肿、腹胀、皮疹－脂膜炎？ 第4例　肾性尿崩－肾小管酸中毒－口眼干燥－肥厚性心肌病第5例　发热－皮下结节第6例　口眼干－双足麻木、脚踩棉花感、闭目难立－升主动脉扩张第7例　咳嗽、气短－肺问质病变－关节肿痛第8例　腹痛、蛋白尿、发热－系统性红斑狼疮？ 第9例　发作性软瘫－雷诺现象－指端溃疡－肾结石第10例　发热－肝脾淋巴结增大－活动后气短－杵状指第11例　系统性红斑狼疮－妊娠－蛋白尿、高血压－第12例　胸痛－腰骶部、骶髂关节疼痛－脓疱疹第13例　发热－皮疹－鼻塞、流涕－黑便、咯血第14例　双下肢结节、破溃－血管闭塞－HCV感染第15例　关节痛－手足麻木－肢端坏疽－心力衰竭

第1例　低热、肝酶升高－视物模糊、听力下降、鼻塞－双足疼痛第2例　口眼干－肝脾大－双肺弥漫结节第3例　发热、水肿、腹胀、皮疹－脂膜炎？ 第4例　肾性尿崩－肾小管酸中毒－口眼干燥－肥厚性心肌病第5例　发热－皮下结节第6例　口眼干－双足麻木、脚踩棉花感、闭目难立－升主动脉扩张第7例　咳嗽、气短－肺问质病变－关节肿痛第8例　腹痛、蛋白尿、发热－系统性红斑狼疮？ 第9例　发作性软瘫－雷诺现象－指端溃疡－肾结石第10例　发热－肝脾淋巴结增大－活动后气短－杵状指第11例　系统性红斑狼疮－妊娠－蛋白尿、高血压－第12例　胸痛－腰骶部、骶髂关节疼痛－脓疱疹第13例　发热－皮疹－鼻塞、流涕－黑便、咯血第14例　双下肢结节、破溃－血管闭塞－HCV感染第15例　关节痛－手足麻木－肢端坏疽－心力衰竭第16例　发热、皮疹、关节痛－鼻出血－肝脾大第17例　发热、皮疹－关节肿痛－肝脾大、肝功能异常第18例　低热－四肢麻木、无力、水肿－多浆膜腔积液－神志改变第19例　腮腺增大－口眼干－面部红斑第20例　腹痛、发热－下肢水肿－胸痛、憋气第21例　哮喘－头痛、呕吐－蛛网膜下腔出血第22例　口干、眼干－黄疸－蛋白尿第23例　皮疹、急性肾功能不全、血小板减少第24例　结节性多动脉炎3例　第25例　关节肿痛－耳郭红肿－腰背痛第26例　面部红斑－腹胀、呕吐－双肾盂积水第27例　头晕、眼睑肿胀－球后软组织影－腰痛、下肢水肿第28例　皮疹－四肢近端肌无力－憋气第29例　双下肢结节红斑－突发心前区痛－多发冠状动脉瘤第30例　腰背痛第31例　血小板减少、习惯性流产——喘憋、不能平卧第32例　甲状腺功能亢进症－发热、皮疹－肾功能受损第33例　左上臂无力－腰腿痛－HLA—B27阳性第34例　雷诺现象－咳嗽、咯血－急性肾功能不全第35例　脓涕－发热、咳嗽－右肺空洞型结节……

在日常医疗工作中往往会遇到许多诊断不清或治疗效果不理想的疑难病人，他们给经治医师许多日思夜想的担忧和焦虑。其实，疑难病例就是某种临床疾病的“亚型”或“变异型”，等你一旦认识它以后就会发现这样的疾病并不少见，也不疑难，以后就会很顺利地解决它们，你的临床水平也就会提升。这是一个学习过程。 回顾这个学习思维过程往往是这样的：抓住病例中的主要线索（主要矛盾），深入剖析其特点和发展规律，再与其他相伴线索联系，得出一初步印象，而后应用现代化客观的检测以求证，使印象变为确诊。每个人总会遇到许多尚未认识的问题，日常遇到的病人极少是与教科书上描述的那样“典型”，疑难病例会丰富我们的临床认识和经验，是我们的“老师”，因此不论是年轻的或年资高的医师都要以认真、谨慎、谦虚的态度对待这些病人和其病情。 本书汇集了北京协和医院风湿免疫科近年来诊治的部分疑难或病情较复杂的病例，在经治医师的观察和分析、全科集体查房讨论后得到了正确诊断方向，还给许多患者一个良好的预后。