中国痴呆与认知障碍诊治指南

1 痴呆诊断

1.1 痴呆概述

1.1.1 痴呆定义

1.1.2 痴果分型

1.1.3 痴呆临床诊断思路

1.1.4 诊断标准

1.2 病史

1.3 体格检查

1.4 认知评估

1.4.1 总体认知功能

1.4.2 记忆力

1.4.3 执行功能

1.4.4 语言

1.4.5 运用

1.4.6 视空间和结构能力

1.5 精神行为症状的评估

1.6 日常能力的评估

1.7 伴随疾病的评估

1.7.1 伴随全身性内科疾病的评估

1.7.2 伴随脑血管病的评估

1.7.3 伴随营养不良的评估

1.7.4 伴随精神疾病的评估

1.8 体液检查

1.8.1 血液和尿液检查

1.8.2 脑脊液检查

1.9 影像学检查

1.9.1 头颅CT

1.9.2 头颅MRI

1.9.3 PET和SPECT

1.9.4 经颅多普勒超声

1.10 电生理检查

1.10.1 脑电图

1.10.2 诱发电位和事件相关电位

1.11 基因检测

1.12 其他检测

2 治疗

2.1 阿尔茨海默病治疗

2.1.1 胆碱酯酶抑制剂

2.1.2 兴奋性氨基酸受体拮抗剂

2.1.3 中药干预

2.1.4 其他药物和干预

2.2 血管性痴呆的治疗

2.2.1 胆碱酯酶抑制剂

2.2.2 兴奋性氨基酸受体拮抗剂

2.2.3 胆碱酯酶抑制剂与美金刚治疗VaD系统分析

2.2.4 其他治疗

2.3 帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗

2.3.1 认知功能障碍的治疗

2.3.2 精神症状的治疗

2.3.3 抑郁症状的治疗

2.3.4 锥体外系症状的治疗

2.4 药物治疗的疗效监测

2.5 其他类型痴呆的治疗

2.5.1 额颞叶痴呆

2.5.2 其他类型痴呆

2.6 痴呆精神行为症状的治疗

2.6.1 抗精神病药

2.6.2 抗抑郁药

2.6.3 抗焦虑及镇静催眠药

3 MCI诊断和治疗

3.1 MCI诊断标准和诊断流程

3.1.1 MCI的诊断标准

3.1.2 MCI的诊断流程

3.2 病史

3.2.1 现病史采集

3.2.2 既往史采集

3.3 体格检查

3.4 神经心理评估

3.4.1 认知功能评估

3.4.2 日常和社会能力的评估

3.4.3 精神行为症状的评估

3.5 体液检测

3.5.1 血液检查

3.5.2 脑脊液检查

3.6 影像学检查

3.6.1 CT和MRI

3.6.2 PET和SPECT

3.7 电生理检查

3.8 治疗

3.8.1 识别及控制危险因素

3.8.2 MCI的治疗

4 护理

4.1 痴呆患者的护理评估

4.2 痴呆患者的护理原则

4.3 轻度痴呆患者的护理

4.4 中度痴呆患者的护理

4.5 重度痴呆患者的护理

5 对照料者提供咨询和支持

5.1 痴呆照料者指导

5.2 照料者定期的精神健康检查

5.3 对照料者的支持

6 痴呆中的伦理与法律问题

6.1 痴呆的伦理问题

6.1.1 诊断告知

6.1.2 患者意愿

6.2 痴呆的法律问题

6.2.1 患者的能力

6.2.2 监护人

6.2.3 驾驶问题

7 总结

8 附件

8.1 痴呆的流行病学及发展趋势

8.1.1 痴呆的流行病学特征

8.1.2 痴呆流行病学研究发展趋势

8.2 痴呆的危险因素

8.2.1 遗传因素

8.2.2 人口学因素

8.2.3 血管危险因素

8.2.4 合并疾病

8.2.5 职业危险因素

8.2.6 生活方式

8.2.7 身体锻炼

8.2.8 其他因素

8.3 痴呆的分类

8.3.1 按照起病年龄分类

8.3.2 按照病情轻重分类

8.3.3 按照病变部位分类

8.3.4 按照疾病病程分类

8.3.5 按照疾病的遗传分类

8.3.6 按照治疗的反应分类

8.3.7 按照痴呆的病因分类

8.3.8 简便的临床分类

8.3.9 按照诊断的可能性分类

8.4 痴呆的诊断标准

8.4.1 痴呆诊断标准

8.4.2 阿尔茨海默病的诊断标准

8.4.3 血管性痴呆诊断标准

8.4.4 其他常见痴呆临床类型及诊断标准

8.5 认知障碍和痴呆工作中神经心理测验的应用

8.5.1 神经心理测验的概念和分类

8.5.2 神经心理测验的特点

8.5.3 神经心理测验的技术指标

8.5.4 神经心理测验在认知障碍与痴呆诊治中的作用

8.5.5 认知障碍与痴呆诊疗中神经心理测验的呐容

8.5.6 认知障碍与痴呆诊疗中常用的神经心理测验

8.5.7 神经心理测验的选择

8.5.8 神经心理测验的操作

8.5.9 神经心理测验结果的解释

8.6 痴呆的影像学诊断

8.6.1 阿尔茨海默病的影像学检查

8.6.2 血管性痴呆的影像学检查

8.6.3 额颞叶痴呆的影像学检查

8.6.4 进行性核上性麻痹的影像学检查

8.6.5 路易体痴呆的影像学检查

8.7 体液生物标记物在痴呆诊断中的应用

8.7.1 血液标记物检测

8.7.2 尿液标记物检测

8.7.3 脑脊液标记物的检测

8.7.4 分子遗传学标记物检测

8.8 痴呆药物治疗现状

8.8.1 胆碱酯酶抑制剂

8.8.2 N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂

8.8.3 影响自由基代谢的药物

8.8.4 脑代谢增强剂

8.8.5 中药

8.8.6 其他

8.9 痴呆的精神行为症状及其治疗

8.9.1 发生率与机制

8.9.2 临床表现

8.9.3 临床评价

8.9.4 药物治疗

8.10 痴呆的疗效评估

8.10.1 总体评估

8.10.2 认知功能评估

8.10.3 神经精神症状评估

8.10.4 日常生活能力评估

8.10.5 生活质量的评估

8.11 MCI研究现状

8.11.1 MCI的概念

8.11.2 MCI的分类

8.11.3 MCI的病因和发病机制

8.11.4 MCI病理

8.11.5 MCI的临床表现

8.11.6 MCI的诊断

8.11.7 MCI的防治

缩略词表

本指南以国内外近期循证医学研究结果为依据，专家组参考了近期发表的痴呆相关临床研究、荟萃分析和系统性综述，以及其他以循证医学为依据的指南如：2007年及2010年欧洲神经科学联合会(European Federation of Neurological Societies，EFNS)、2007年美国精神科协会(American Psychological Association，APA)及2008年美国内科学会(American College of Physicians，ACP)公布的痴呆指南内容，并结合我国的实际情况进行编写。指南针对痴呆临床诊疗中常见问题，根据预先规定的关键词在MEDLINE、中国生物医学文献数据库(CBM)上寻找证据。检索出的证据根据力度，以EFNS证据判定原则，划分为不同的等级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级)，然后依据证据级别确定证据“推荐级别”(A、B和C级)。