流行病与文化

图表目录

前言

鸣谢

第一章导言

1．疾病模式与文化模式

2．流行病学与医学人类学

3．文化一流行病学方法的综合应用

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第二章人类学与流行病学综合研究法的起源

1．19世纪对社会环境的科学关注

2．流行病学与医学人类学的合作

3．21世纪人类学和流行病学综合研究项目的

连续性和变化

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第三章疾病模式和假说：解读变量

1．疾病模式类别的起源和意义

2．变量界定与测量的种种假说

3．面面观人

4．面面观地点

5．面面观时间

6．结论

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第四章测量中的文化问題与偏误

1．导言

2．流行病学中的偏误与人类学中的对应物

3．作为社会交换的数据收集

4．数据收集与人们关注的种种挑战

5．作为数据收集形式之一的临床试验的社

会文化因素

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第五章人类学对霍乱研究的贡献

1．腹泻的蔓延：流行病学的含义

2．霍乱：腹泻疾病的所谓自然史

3．拉丁美洲霍乱：疾病的社会文化史

4．结论：霍乱是路标吗？

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第六章人类学与流行病学携手促进社区健康水平的提高

1．导言

2．公共卫生干预下的社区

3．人类学参与人口干预

4．干预研究工具：随机对照试验的人类学分析

5．结论

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第七章风险认知与风险描述

1．疾病风险的流行观和专业观

2．关于风险、威胁和安全的沟通

3．几个教训和机会

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第八章结论

1．流行病学、证据和判断

2．关于学科界定的结论：把守的边界与半透膜

参考资料

前言

拜读这本书让我等待了整整20年。1983年，我在伯克利教书时有位学生名叫吉姆.特罗斯特，这个小伙子差不多对我说的每一句话都发出挑战。特罗斯特当时是伯克利医学人类学专业的博士生(该专业与旧金山医学院合办)，而且他还用了一年时间攻读公共卫生硕士学位。我当时任公共卫生学院社会流行病学教授，我的教学和科研涉及社会心理学要素研究，而这些要素恰好与疾病致因有关。特罗斯特认为我对文化概念重视不够，结果会影响到我的研究。他说流行病学家和人类学家必须找到合作的切合点，这样才更有利于促进人类福祉的进步与发展。

我想他也许不无道理，但是这个想法却难以实施。流行病学家在大型群体人口研究项目中使用定量方法，而人类学家却在遥远的太平洋海岛做定性的民族志学研究。我们阅读的书不同，我们使用的语言不同，而且我们的学科知识历史和传统也大相径庭。然而，我班里的这位特罗斯特却在学习一种新的语言并设法找到某种方式弥合我们之间的差距。我当时不知道他是否有可能完成这一艰巨工程，但我认为他不会大功告成。

从那时起，我们流行病学家遭受了一连串令人难堪困窘的挫折。我们一直不断研究，设法确认疾病风险因素。这是流行病学家责无旁贷的任务，但这一研究的目的是帮助人们降低患病概率。我们的模式是确认风险因素并告知期待的公众，让他们获悉后赶回家，为了身体健康去改变自己的行为习惯，从而降低患病风险。这个模式无可厚非，但是奏效甚微。在一系列干预研究披露以后，人们对应知应会耳熟能详，然而他们还是我行我素置若罔闻。

例如，在加利福尼亚，州政府卫生部门15年来一直不遗佘力地告知人们，每天要食用5种水果和蔬菜，这是至关重要的。在这漫长的15年中，人口代表性抽样调查清楚无误地说明，人们并非不了解这一资讯，然而，同样的调查问卷却同时说明，人们的饮食行为压根没有什么变化，饮食中的水果和蔬菜摄人频率没有什么增量。该期间惟一的增量是肥胖。

我本人倾注了大量时间和精力致力于重大干预研究项目的设计和实施。这些研究构想缜密，而且像其他研究项目一样得以实施，但预期的结果无一实现。经过多年冥思苦想，我最终想到了个中因由之一：我们从事公共卫生的人要告知人们重要的信息，但人们却过着自己的日子。两者孰重孰轻，中间出现了断带和空白。这一问题人类学家也有所思考，所以说很有必要将他们的想法纳入更好的干预设计方案中。

我的另一个结论是：我承认特罗斯特本来就是正确的，而且我希望有朝一日他会写一本关于该问题的专著。这本书终于问世了。大家都知道我们的卫生保健系统已经到了临界点。美国婴儿潮时期出生的人口将很快进入65岁老年组(在2020年和2030之间)。到那时，美国的老年人口数量将会翻一翻。倘若我们断定卫生保健系统现在已陷入困境，我们至少不是目中无物。我们首先必须学会如何防止疾病，而不是无谓地等待人们患病以后再亡羊补牢。为了研发有效的干预手段，流行病学家必须学会理解文化概念，而且流行病学家必须学会与人类学家携手，而人类学家也必须学会与流行病学家为伍。本书正是促成这一现实可行性的及时之作。

除了这部重要著述所讨论的关键问题之外，还必须关注人类学家和流行病学家界定诸如健康、疾病和患病等问题的方法。只要我们的工作焦点局限于具体的疾病(哮喘、冠心病)和特定的疾病风险因素(肥胖、高胆固醇)，对那些沉湎于自己日常生活杂事的人们而言，我们的研究就注定偏离他们的视野，因为他们所挂念的是自己的工作、孩子、债务、家庭和幸福。至关重要的是，人类学家和流行病学家要千方百计将研究集中在疾病感染性的基本决定性因素上来。

例如，我们正在加利福尼亚一个低收入社区的五年级学生中实施干预活动。该资助项目的目的是要对孩子们的吸烟、吸毒、暴力行为和学业表现施加影响，但我们实际上是在进行文化期望值的干预。如果这些孩子认为自己只能活到20岁，他们对在校吸烟或表现恶劣都感到无所谓。另一方面，期望是他们所关心的事情，而且假若我们工作得法奏效，其结果也许就影响到吸烟、吸毒、学业行为以及许多其他与健康有关的问题。在另一项研究中，我们的观察对象是一组公共汽车司机，他们的高血压、腰肌劳损、肠胃病、呼吸困难和酗酒等疾患概率很高。我们可以(并且应该)解决每一个问题，但我们也必须学会集中应对所有问题中的根本性的和决定性的因素：工种文化本身。这也是司机们备加关注的问题。

确认人们关心并且也影响到健康和患病率的根本要素是一项艰巨工程，要求人类学家和流行病学家联袂努力。如果双方能找到合作的途径，我们有希望设计出更为有效和意义更为深远的干预方案。

本书确立了促进该进程发展的必要原则，是一部富有勇气和奇思妙想的著述。本人历经流年岁月才领悟了吉姆.特罗斯特观点的智慧。令我感到喜悦的是，如今全世界更多新人将有机会领教个中风釆。

加州大学伯克利分校荣誉退休教授S.伦纳德.塞姆(S.LeonardSyme)

　　本书是一部富有勇气和奇思妙想的著述。介绍了“文化流行病学”这一新兴领域的研究人员描述人类健康、与不同的受众沟通并致力于健康水平的提高与疾病防范的方法；回顾了人类学和流行病学之间迄今为止的密切合作；对流行病的检测、探源和实施干预等所产生的影响；深入分析了许多常见的疾病风险和流行病种类……实际上本书是一位学识渊博的人类学家就文化概念对流行病学进行的深入浅出的诠释。作者丰厚的人类学底蕴彰显了其流行病学家的真知灼见。　　本书介绍了“文化流行病学”这一新兴领域的研究人员描述人类健康、与不同的受众沟通并致力于健康水平的提高与疾病防范的方法；利用相关疾病的文本资料和统计数据回顾了人类学和流行病学之间迄今为止的密切合作；从文化实践的角度诠释了信仰、习俗和权势理论对流行病的检测、探源和实施干预等所产生的影响；深入分析了许多常见的疾病风险和流行病种类，揭示了若干未经核实的假说以及社会文化对疾病检测的影响，包括癫痫症和霍乱病例研究、“泰坦尼克号”乘客死亡率分析、母乳育婴和青少年吸烟等问题。本书描述的研究方法不一，有对个体病例的观察、对社交网络的分析，也有对死亡证书的数据汇总，由此证明，有效的公共卫生干预必须在全社区层面上保持经常性并施以更大的力度。【作者简介】　　詹姆斯.A.特罗斯特是哈特福德大学三一学院人类学副教授，都市项目负责人，从事国际卫生工作，曾在二十多个国家和地区工作过，并经常应邀到世界各地巡回演讲。他与人合作出版了西班牙文的《从健康探索到政策：艰难的转换》(DelaInvestigacionenSaludalaPolitica；LaDificilTraduccion)。其论文经常发表在《卫生、政策计划》、《神经学》、《人类学年度综论》、《文化、医学和精神病学》、《医学人类学季刊》，尤其是《社会科学和医学》等刊物上。特罗斯特教授曾出任世界卫生组织临时顾问，目前任职于世界卫生组织从研究到政策专门小组和世界卫生组织人类生殖项目地区顾问组美洲组。