小儿体外循环手册

1 总论……………………………………1

1.1 体外循环概述……………………1

1.1.1 心肺转流…………………1

1.1.2 体外膜肺氧合……………4

1.1.3 心室辅助装置……………7

1.2 血液稀释…………………………8

1.2.1 血液稀释与血液流变学…8

1.2.2 血液稀释与微循环灌注…10

1.2.3 血液稀释与组织摄氧……11

1.2.4 血液稀释与止血机制异常12

1.2.5 血液稀释与组织水肿……13

1.2.6 血液稀释与血液破坏……14

1.2.7 血液稀释与减少用血……14

1.2.8 血液稀释术的操作要点…14

1.3 凝血与抗凝………………………15

1.3.1 机体正常的凝血机制……15

1.3.2 体外循环的抗凝…………18

1.3.3 凝血机制的恢复…………20

1.4 体外循环中的温度………………22

1.4.1 温度变化对机体的影响…23

1.4.2 心脏手术对体温的影响…28

1.4.3 体外循环术中的降温与复温29

2 体外循环设备…………………………32

2.1 人工心肺机………………………32

2.1.1 滚柱泵……………………32

2.1.2 离心泵……………………34

2.1.3 心肺机……………………38

2.2 氧合器……………………………41

2.2.1 鼓泡式氧合器……………42

2.2.2 膜式氧合器………………45

2.2.3 热交换器和储血器………47

2.3 储血器和负压辅助静脉引流……48

2.3.1 储血器的结构与功能……48

2.3.2 负压辅助静脉引流………51

2.4 变温设备…………………………52

2.4.1 原理………………………53

2.4.2 变温器……………………53

2.4.3 变温水箱…………………54

2.4.4 影响变温的因素…………55

2.5 体外循环插管和管道……………56

2.5.1 体外循环插管……………56

2.5.2 体外循环管道和接头……61

2.6 动脉过滤器………………………66

2.6.1 微栓的来源………………66

2.6.2 结构和原理………………67

2.6.3 临床操作…………………69

2.7 超滤器……………………………71

2.7.1 结构和功能………………71

2.7.2 超滤的原理………………72

2.7.3 超滤器使用操作要点……74

2.8 体外循环中的监测………………76

2.8.1 压力监测…………………76

2.8.2 温度监测…………………78

2.8.3 血平面监测………………80

2.8.4 静脉氧饱和度监测………82

2.8.5 气泡监测…………………83

3 转流技术………………………………84

3.1 术前准备…………………………84

3.1.1 患者术前访视……………84

3.1.2 每日设备安全检查………87

3.1.3 手术前工作………………89

3.2 体外循环设备的安装和排气……89

3.2.1 术前准备…………………89

3.2.2 转流前管理………………90

3.3 插管技术…………………………93

3.3.1 插管的类型………………93

3.3.2 插管的荷包和固定………94

3.3.3 插管的位置………………95

3.4 预充液及其配制…………………100

3.4.1 预充基础液的选择………100

3.4.2 血液稀释…………………101

3.4.3 血制品和胶体……………102

3.4.4 药物………………………104

3.4.5 预充的实施………………105

3.5 转流方法…………………………107

3.5.1 常规转流方法……………108

3.5.2 神低温转流方法…………116

3.5.3 特殊病种的体外循环……120

3.6 体外循环中的常用药物…………123

3.6.1 肝素及鱼精蛋白…………123

3.6.2 血管活性药物……………123

3.6.3 调节水电解质……………125

3.6.4 抗炎药物…………………125

3.6.5 其他………………………125

3.7 血气电解质的管理………………126

3.7.1 气体分压的管理…………127

3.7.2 酸碱度……………………128

3.7.3 电解质管理………………129

3.7.4 深低温时不同的血气管理稳态131

3.8 心肌保护…………………………132

3.8.1 心肌保护的基本原理……133

3.8.2 体外循环中的心肌损伤…134

3.8.3 心肌保护的原则…………134

3.8.4 心肌保护液………………135

3.9 神经系统保护……………………138

3.9.1 神经系统损伤的原因……139

3.9.2 神经系统的保护策略……140

3.9.3 神经系统的检测和评判…144

3.10 超滤技术………………………145

……

它是我国第一本专门阐述小儿体外循环技术的临床手册，且侧重于有关新生儿、婴幼儿的有关技术特点。本手册旨在为小儿体外循环专业人员排忧解难，方便体外循环及相关专业医护人员查询各种临床常见问题及处理对策。手册涉及小儿体外循环的基础知识、常用仪器、常规操作等。总论首先介绍部分常见小儿先天性心脏畸形的解剖和病理生理特点以及体外循环中的基础知识，在设备和临床操作中主要介绍上海儿童医学中心的临床实践经验，并且添加国内外最新进展，以及各脏器在体外循环过程中所受到的影响和相应的器官保护知识。

适读人群 ：全国从事体外循环专业人员以及心脏外科医师，心脏外科监护医师，麻醉师，儿科重症监护医师以及相关专业的医


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