医疗保险

第一章 医疗保险导论（1）

学习要点1

关键概念1

第一节 健康与疾病风险2

第二节 医疗保险原理9

第三节 医疗保险的产生与发展22

本章小结27

复习思考题27

案例讨论27

第二章 医疗服务市场（29）

学习要点29

关键概念29

第一节 医疗服务及市场概述30

第二节 医疗保险的需求与供给41

第三节 医疗服务市场失灵52

第四节 政府对医疗服务市场的干预65

本章小结75

复习思考题76

案例讨论1 77

案例讨论2 78

第三章 医疗保险中的道德风险与逆选择（81）

学习要点81

关键概念81

第一节 医疗保险系统——医、保、患三方关系82

第二节 医疗保险中的道德风险87

第三节 医疗保险中的逆选择106

本章小结114

复习思考题115

案例讨论1 116

案例讨论2 117

第四章 社会医疗保险模式纵览（121）

学习要点121

关键概念121

第一节 医疗保险模式概述122

第二节 国民健康保障模式123

第三节 社会医疗保险模式130

第四节 商业保险主导模式135

第五节 储蓄医疗保险模式140

第六节 国外医疗保险制度的主要问题与改革143

本章小结147

复习思考题148

案例讨论1 148

案例讨论2 149

第五章 社会医疗保险基金（151）

学习要点151

关键概念151

第一节 社会医疗保险基金概述152

第二节 社会医疗保险基金的筹集157

第三节 社会医疗保险基金筹集程序与模式162

第四节 影响社会医疗保险基金筹集的因素171

第五节 社会医疗保险基金的分配和使用181

本章小结184

复习思考题185

案例讨论185

第六章 社会医疗保险费用偿付方式（189）

学习要点189

关键概念189

第一节 社会医疗保险费用偿付概述190

第二节 社会医疗保险医疗服务需方偿付方式203

第三节 社会医疗保险医疗服务供方偿付方式207

本章小结224

复习思考题226

案例讨论1 226

案例讨论2 228

第七章 社会医疗保险费用控制（233）

学习要点233

关键概念233

第一节 影响医疗保险费用支出的因素234

第二节 医疗保险费用控制方法239

第三节 政府在控制医疗保险费用方面的作用244

本章小结248

复习思考题248

案例讨论248

第八章 社会医疗保险法律制度（251）

学习要点251

关键概念251

第一节 社会医疗保险法概述252

第二节 社会医疗保险法的内容262

第三节 社会医疗保险法的制定和实施275

本章小结284

复习思考题285

案例讨论1 286

案例讨论2 288

案例讨论3 291

第九章 社会医疗保险的管理与监督 （293）

学习要点293

关键概念293

第一节 社会医疗保险制度管理294

第二节 社会医疗保险服务管理314

第三节 社会医疗保险参保人管理333

第四节 社会医疗保险的监督336

本章小结345

复习思考题347

案例讨论1 347

案例讨论2 349

案例讨论3 350

第十章 补充医疗保险（353）

学习要点353

关键概念353

第一节 补充医疗保险概述354

第二节 补充医疗保险与商业医疗保险360

第三节 政府对补充性商业医疗保险的监管365

第四节 我国现有的补充医疗保险模式367

本章小结380

复习思考题380

案例讨论1 381

案例讨论2 382

第十一章 中国社会医疗保险制度的发展（上）（385）

学习要点385

关键概念385

第一节 计划经济时期的城镇职工医疗保险制度386

第二节 城镇职工基本医疗保险制度改革392

本章小结406

复习思考题406

案例讨论406

第十二章 中国社会医疗保险制度的发展（下）（409）

学习要点409

关键概念409

第一节 传统农村合作医疗410

第二节 新型农村合作医疗416

第三节 我国农村医疗保障制度的现状和发展前景426

本章小结432

复习思考题432

案例讨论433

参考文献（435）

第一至三章介绍医疗保险相关理论和医疗保险基本知识，包括医疗保险导论、医疗服务市场、医疗保险中的道德风险与逆选择。目的是使读者对医疗保险的理论基础有一个基本了解，为全面认识和掌握本书的内容打下一个坚实的基础。第四章社会医疗保险模式纵览，全面介绍目前国外几种典型的社会医疗保险制度模式，使读者从总体上了解在不同国家中社会医疗保险制度运行体制、机制和方式。第五至十章具体介绍医疗保险制度的构成要素，包括社会医疗保险基金、社会医疗保险费用偿付方式、社会医疗保险费用控制、社会医疗保险法律制度、社会医疗保险的管理与监督、补充医疗保险。第十一至十二章，分城镇和农村两个区域梳理和分析了中国社会医疗保险制度的历史沿革和改革发展。
　　与同类教科书相比，本书有以下三个特色：一是体系新。借鉴现有医疗保险教材的经验，结合我国医疗卫生体制和医疗保险制度发展现状，本书在篇章内容的设计上有所突破，增加了卫生经济学方面的知识和健康医学方面的知识。二是内容新。目前中国医疗保障制度改革进程加速，继2003年开始新型农村医疗保险制度试点以来，2007年又开始了城镇居民医疗保险制度的试点，“全民医保”的目标即将实现。本书全面反映了制度的变迁过程和现状。三是编排得当。每一章除了系统介绍医疗保险的理论内容外，还精心选取了若干案例进行剖析，使读者学以致用，学会用所学知识分析现实问题。

《医疗保险》有以下三个特色：一是体系新。借鉴现有医疗保险教材的经验，结合我国医疗卫生体制和医疗保险制度发展现状，《医疗保险》在篇章内容的设计上有所突破，增加了卫生经济学方面的知识和健康医学方面的知识。二是内容新。目前中国医疗保障制度改革进程加速，继2003年开始新型农村医疗保险制度试点以来，2007年又开始了城镇居民医疗保险制度的试点，“全民医保”的目标即将实现。《医疗保险》全面反映了制度的变迁过程和现状。三是编排得当。每一章除了系统介绍医疗保险的理论内容外，还精心选取了若干案例进行剖析，使读者学以致用，学会用所学知识分析现实问题。