社会医疗保险学

第一章 绪论

第一节 概述

一、健康与疾病风险

二、保险和医疗保险

三、社会医疗保险的概念与内涵

第二节 社会医疗保险的性质与特征

一、社会医疗保险的性质

二、社会医疗保险的特征

第三节 社会医疗保险的基本原则和作用

一、社会医疗保险的基本原则

二、社会医疗保险的作用

第四节 社会医疗保险的产生与发展

一、社会医疗保险产生与发展的基础

二、国外社会医疗保险的形成与发展

三、我国社会医疗保险的形成与发展

第五节 社会医疗保险学的研究内容和方法

一、社会医疗保险学的研究内容

二、社会医疗保险学的研究方法

第六节 社会医疗保险学与相关学科的关系

一、与政治经济学和人口社会学的关系

二、与保险学、社会保障学和社会保险学的关系

三、与社会医学、卫生经济学和卫生事业管理学的关系

四、与医学科学的关系

第二章 医疗保险模式

第一节 国家医疗保险模式

一、国家卫生服务制度的形成和发展

二、医疗保险的组织和筹资

三、医疗服务提供及其费用的支付

四、国家医疗保险模式的作用和局限

第二节 社会医疗保险模式

一、社会医疗保险制度的形成和发展

二、医疗保险的组织和筹资

三、医疗服务提供与管理

四、医疗保险费用的支付

五、社会医疗保险模式的作用和局限

第三节 市场医疗保险模式

一、美国的商业医疗保险

二、美国的公共医疗保险

三、医疗服务的提供和费用补偿

四、美国医疗保险制度的特点及问题

第四节 储蓄医疗保险模式

一、基金的筹集

二、组织与管理

三、费用的支付及控制

四、储蓄医疗保险模式的特点及问题

第五节 我国社会医疗保险模式

一、概述

二、城镇职工基本医疗保险

三、城镇居民基本医疗保险

四、新型农村合作医疗

五、医疗救助

第三章 社会医疗保险系统

第一节 社会医疗保险系统的构成

一、社会医疗保险系统的含义

二、社会医疗保险系统的发展过程

三、我国社会医疗保险系统的基本构成

四、社会医疗保险系统中各方之间的关系及作用

五、医疗保险系统与其他系统的关系

第二节 社会医疗保险机构

一、社会医疗保险机构的特征和分类

二、社会医疗保险机构与商业医疗保险机构的区别

三、社会医疗保险机构的组织结构

四、社会医疗保险机构的作用和任务

五、社会医疗保险机构的管理原则

第三节 社会医疗保险系统中的需求与供给

一、医疗保险需求

二、医疗保险供给

……

第四章 社会医疗保险基金的测算

第五章 社会医疗保险基金的筹集

第六章 社会医疗保险费用的支付

第七章 社会医疗保险基金管理

第八章 社会医疗保险的医疗服务管理

第九章 社会医疗保险管理信息系统

第十章 社会医疗保险运行分析制度

第十一章 社会医疗保险风险管理

第十二章 社会医疗保险的评价

第十三章 社会医疗保险的法制管理

第十四章 补充医疗保险

第十五章 社会医疗保险的改革与发展趋势

主要参考文献

中英文名词对照索引

社会医疗保险制度是维护人民健康、促进社会发展的社会保障制度。改革和完善社会医疗保险制度不仅是我国社会保障体系和卫生保健制度发展的重要方面，而且是经济体制改革过程中的一个社会热点，也是国际卫生保健制度改革的难题。近年来，我国社会医疗保险制度建设发展迅速，居民各种社会医疗保险覆盖率已超过95%。但是，由于我国社会医疗保险的研究与实践起步较晚，有关医疗保险的运营模式、保障策略、管理措施等仍在探索过程中，不成熟或有争议的内容颇多，客观上增加了教材的编写难度。因此，本教材在组成编委会时，注意吸纳理论研究和管理实践等方面的专家，以保证教材内容的先进性和实用性。

《卫生部“十二五”规划教材·全国高等医药教材建设研究会规划教材：社会医疗保险学（第3版）》供预防医学类专业用。