社会保险政策最新解答

前言

第四篇 医疗保险篇

什么是健康／3

什么是风险／3

什么是疾病风险／3

什么是医疗保险／3

什么是商业医疗保险／4

什么是社会医疗保险／4

社会医疗保险有哪些特点／4

社会医疗保险的功能和作用／5

社会医疗保险的基本原则是什么／5

社会医疗保险与商业医疗保险的区别／6

医疗保险制度的诞生／6

医疗保险制度的发展经历了哪些主要阶段／7

国外医疗保险制度发展有哪些模式／7

我国医疗保障体系是如何构成的／7

医疗保险制度在我国的建立和发展状况／7

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的发布有何重要意义／9

城镇职工医疗保险制度改革的任务和所要解决的问题／10

建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路／10

建立城镇职工基本医疗保险制度所遵循的原则／11

基本医疗保险制度对公费医疗制度和劳保医疗制度的改革／12

城镇职工基本医疗保险制度的主要内容／12

基本医疗保险水平要与经济发展水平相适应／13

基本医疗保险制度为什么要实行“统账结合”／14

我国城镇职工基本医疗保险的保障范围是什么／14

城镇职工基本医疗保险的覆盖范围／15

为什么所有的用人单位和职工都要参加基本医疗保险／15

用人单位只为部分职工办理基本医疗保险，可以吗／16

用人单位不参加基本医疗保险，职工怎么办／16

为什么基本医疗保险要实行属地管理／16

铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的行业中的企业及其

职工怎样参加基本医疗保险／17

驻外机构及其职工在哪里参加基本医疗保险／17

离休人员、老红军不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变／17

二等乙级及以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变／17

基本医疗保险的管理和经办／18

什么是基本医疗保险费／18

怎样缴纳基本医疗保险费／18

为什么基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担／18

基本医疗保险的缴费基数是什么／19

单位缴费为什么要以工资总额为基数缴纳／19

灵活就业人员如何缴纳基本医疗保险费／19

退休人员是否缴纳基本医疗保险费／19

企业破产的医疗保险待遇／20

缴费基数中职工工资总额如何确定／20

什么是基本医疗保险个人账户／20

个人账户的功能是什么／21

什么是基本医疗保险统筹基金／21

如何建立基本医疗保险统筹基金和个人账户／21

退休人员如何建立个人账户／21

统筹基金和个人账户的支付政策有何规定／22

个人账户的支付范围是什么／22

统筹基金的支付范围是什么／22

什么是统筹基金的起付标准／23

为什么要设立统筹基金起付标准／23

为什么要把起付标准控制在当地职工年平均工资的10％左右／23

什么是统筹基金的最高支付限额／24

为什么要制定统筹基金最高支付限额／24

统筹基金支付医疗费用时，职工仍要负担一定比例吗／25

基本医疗保险制度如何体现对退休人员的照顾／25

基本医疗保险参保人员如何就医、购药／25

基本医疗保险待遇／26

参保人员的门诊医疗费用如何支付／26

参保人员的住院医疗费用如何支付和报销／26

实施基本医疗保险后哪些费用应由个人负担／27

参保人员因出差、探亲、休假等原因在异地发生的住院医疗费用怎么办／27

参保人员退休后异地居住，在当地发生的医疗费用如何报销／28

参保人员异地转诊就医需如何办理／28

参保人员因患大病，医疗费用超过统筹基金支付封顶限额，有什么政策帮助解决／28

参保人员住院医疗是否缴纳预付金；出院时，医疗费用如何结算／29

因打架斗殴、自伤自残、交通事故、酗酒等原因发生的医疗费用是否属

于基本医疗保险支付范围／29

什么是门诊特殊疾病?门诊特殊疾病的医疗费用如何解决／29

参保人员死亡，其个人账户资金余额怎么处理／30

基本医疗保险基金的管理和监督的主要措施／30

为什么要加强医疗保险的医疗服务管理／30

医疗服务管理的主要内容是什么／31

基本医疗保险为什么要实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度／31

什么是城镇职工基本医疗保险定点医疗机构／31

定点医疗机构应具备哪些资格和条件／32

哪些范围和类别的医疗机构可以申请定点资格／32

什么是城镇职工基本医疗保险定点零售药店／33

定点零售药店应具备哪些资格条件／33

如何加强定点医疗机构和定点零售药店管理／33

什么是处方药和非处方药／34

为什么规定参保人员可以持处方到定点零售药店购药／34

定点零售药店的服务内容为何限定为“处方外配”／34

参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例是否相同／35

参保人员因急诊、急救的需要而在非定点医疗机构就医的，基本医疗保

险基金是否按规定予以支付／35

为什么要对基本医疗保险用药范围进行管理／35

什么是基本医疗保险药品目录／36

制定《基本医疗保险药品目录》的原则是什么／36

纳入《药品目录》的药品应具备哪些条件／37

哪些类别的药品不能纳入《药品目录》／37

《药品目录》的基本结构／37

为什么要将《药品目录》中的西药和中成药品分为甲类目录和乙类目录／37

参保人员使用各类药品在费用负担上有什么区别／38

什么是基本医疗保险医疗服务设施／38

为什么要确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准／39

参保人员是否需要支付基本医疗保险的医疗服务设施费用／39

基本医疗保险医疗服务设施费用的主要内容是什么／40

基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用／40

基本医疗保险住院床位费支付标准是如何确定的／40

基本医疗保险门(急)诊留观床位费支付标准是什么／41

如何保证参保人员就诊时得到适宜的医疗服务设施／41

医疗保险经办机构如何支付床位费／41

什么是基本医疗保险诊疗项目?如何理解基本医疗诊疗项目的基本条件／41

为什么要制定城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录／43

为什么基本医疗保险诊疗项目范围要采用排除法／44

……

第五篇 工伤保险篇

第六篇 生育保险篇

《社会保险政策最新解答（下）》立足于我国社会保险改革发展的实际，从理论和实际相结合的层面，深入浅出地对我国医疗保险、工伤保险、生育保险具体项目进行了全面系统的介绍和经验总结，对社会保险现行政策法规的具体内容、实施要点、政策界限和社会公众关心的热点和难点问题，以问答形式给予解释和解答。
　　《社会保险政策最新解答（下）》的阅读对象以社会保险实际工作者和普通劳动者为主。因此，编著者没有用冗长的文字去详细描述社会保险的理论体系，而是突出了两个重点：第一，在系统介绍我国社会保险理论体系和制度框架中，突出了对我国现行社会保险制度基本内容的介绍，着眼于内容的实用性。第二，在全面介绍我国社会保险制度的政策规定时，突出了实际工作中对这些政策规定的运用，着眼于可操作性。

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