医药卫生体制改革与上海健康保险交易所设立构想

前　言／001

第一章　健康保险交易所的产生背景：国际医改“第三条道路”兴起／001

第一节　进入21世纪后国际基本医疗保障制度改革趋同：

走向“第三条道路”／001

第二节　基本医疗保障制度“第三条道路”的内涵界定／011

第三节　“第三条道路”为何兴起：兼容医改双目标／016

第四节　小结／033

第二章　健康保险交易所功能：医改“第三条道路”的载体／035

第一节　提供交易平台，实现强制保险与市场竞争的结合／035

第二节　提供风险平衡清算平台，化解“第三条道路”中“强制”与

“私营”的内在矛盾／055

第三章　健康保险交易所的运作方式／064

第一节　健康保险交易所的类型／064

第二节　健康保险交易所的设立／067

第三节　业务规则／077

第四节　交易所治理／077

第五节　交易所财务管理／081

第六节　政府对交易所的监管／082

第七节　简易健康保险交易所案例：加利福尼亚州的实践／086

第四章　健康保险交易所风险平衡机制的模拟实证与效果评估／088

第一节　风险平衡机制的原理与方法／088

第二节　风险平衡机制的精算模型及效果演示／093

第三节　风险平衡机制的实证模拟／104

第四节　风险平衡机制的效果评估／114

第五章　以健康保险交易所为载体的医改“第三条道路”的实践效果／121

第一节　瑞士医改“第三条道路”的效果分析／121

第二节　荷兰医改“第三条道路”的效果分析／125

第三节　美国马萨诸塞州医改“第三条道路”的效果分析／131

第四节　走医改“第三条道路”的前提条件／146

第六章　上海健康保险交易所方案设想／148

第一节　我国医药卫生体制改革：成就与问题／148

第二节　设立上海健康保险交易所的意义／154

第三节　上海健康保险交易所的设立方案／159

附录一　医药费用持续增长的原因／167

附录二　未来10年上海市医药费用和基本医疗保险基金状况测算／172

参考文献／203

《医药卫生体制改革与上海健康保险交易所设立构想》把保险创新与解决医改难题相结合，分析上海市设立健康保险交易所对于全国医改的突破性意义，并初步提出可行性方案。近年来，医改已经深入人心，但如何攻坚克难仍是各级政府在着力解决的问题。上海作为中国的金融中心，进行医改试点更是具有重大的社会意义和实践意义。本书认为，未来十年乃至三十年，上海基本医疗保险基金面临较大赤字压力，设立健康保险交易所，实现基本医疗保险的市场化运营，有助于控制医药费用膨胀，缓解财政压力。