运行困境与机制优化

第一篇 新农合制度的基础理论探析

第一章 导论

第一节 研究背景及目的意义

一 研究背景

二 研究目的

三 研究意义

第二节 相关文献评述

一 国际研究动态

二 国内研究动态

三 研究述评及问题提出

第三节 研究对象内容与技术方法

一 研究对象与主要内容

二 研究技术框架和方法

第四节 资料来源及数据处理

一 资料来源

二 调查问卷的对象、内容

三 调查的实施与质量控制

四 数据的输入处理

五 调查问卷的人口学特征

第五节 创新点及不足

一 本书的创新点

二 本书的不足

第二章 新农合制度的理论探析

第一节 新农合的理论基础

一 福利经济学理论

二 健康经济学理论

三 公共经济学理论

四 制度经济学理论

五 信息经济学理论

第二节 西部新农合的制度特性

一 合作医疗产品的一般属性

二 不同类型医疗保障的横向比较

三 新旧合作医疗制度的纵向历史比较

四 东西部合作医疗的区域比较

第二篇 西部新农合制度试点困境及制约因素剖析

第三章 西部新农合实践探索及试点困境分析

第一节 西部新农合的实践探索

一 新农合的制度变迁

二 西部新农合试点取得的成效

三 探索形成的典型模式

第二节 西部农民被动参合的困境

一 医疗需要与参与意愿迫切

二 支付能力与意愿不一致

第三节 医疗机构供给保障不足的困境

一 医疗服务供给体系不健全

二 医疗资源配置水平落后

三 医疗服务供给质量低下

第四节 政府公共服务职能缺失的困境

一 作为主导者的管理缺失

二 作为出资者的投资不到位

第四章 西部新农合制度持续运行的制掣因素剖析

第一节 宏观运行环境制约

一 自然人文社会环境

二 医疗体制环境

三 配套支撑制度环境

第二节 中观层面的新农合制度性缺陷

一 制度设计

二 管理制度

三 筹资制度

四 补偿支付制度

五 就诊报销制度

六 监督制度

第三节 微观利益主体供需博弈

一 利益主体的目标诉求

二 供需方的非合作博弈

三 非主动参合因素剖析

第三篇 西部新农合制度的三大运行机制构建

第五章 西部新农合筹资补偿机制的构建

第一节 持续性筹资机制的构建

一 筹资理念原则

二 拓宽筹资主体渠道

三 设计筹资方案

四 优化筹资模式

五 提升筹资统筹层次

第二节 西部筹资补偿标准的合理确定

一 筹资补偿标准的估算

二 筹资补偿标准的测算平衡公式

三 筹资补偿测算系数的确定

四 西部筹资补偿标准的实际测算

五 筹资额度实际变化

第三节 适宜补偿支付机制的构建

一 补偿种类范围的理论分析

二 补偿范围方案的现实模式

三 补偿给付水平的确定

四 对医疗服务提供方的支付

第六章 西部新农合风险防范监控机制的构建

第一节 新农合的运行风险

一 委托方农民的风险因素

二 代理方医疗机构的风险

三 基金运行环节 风险

第二节 风险防范的监督管理机制

一 理顺管理体制机制

二 优化经办机构模式

三 强化监督机制

第三节 风险防范的激励约束机制

一 基金风险预警机制

二 医疗服务费用控制

三 参合农民风险控制

第七章 西部新农合主体联动机制的构建

第一节 医疗服务供给机制

一 医药卫生体制改革

二 医疗体系资源有效配置

三 医疗服务人力资源配置

四 医疗服务质量提升机制

五 医疗服务信息供给体系

第二节 医疗需求主体参与机制

一 增强农民的参合意愿

二 构建合理的参与机制

第三节 政府公共服务供给机制

一 公共服务型政府职能

二 法律支持机制

三 规制性制度安排

四 刚性财政投入机制

第四篇 基本结论与研究展望

第八章 基本结论及研究展望

第一节 基本结论

一 必须以深化推进医药卫生体制改革为前提

二 应以预防小病为主、兼顾大病补偿为功能定位

三 树立政府主导、农户主体的制度理念

四 构建多元化、多层次的医疗服务保障体系

五 加强对新农合运行重点环节 的调控

六 新农合与农村医疗救助制度的有效衔接

七 统一部门管理与多部门协同配套

八 关注以农民工为主体的流动人群的参合补偿方案

第二节 研究展望

一 城乡医疗保障体系的整合统筹

二 探索建立统一管理与独立监督体制的有效途径

三 西部不同省份新农合筹资补偿比例的精确测算

四 新农合实施绩效评价

结语

附录一 调查问卷

附录二 分报告

参考文献

后记

近年来，农村医疗卫生服务供给薄弱和医疗保障 制度弱化的现实，使得西部农民看病难(贵)、因病致 (返)贫的状况不断恶化加剧，从而成为影响农村经济 发展与社会稳定的潜在因素。建立健全以新型农村合 作医疗保险为主体的农村医疗保障体系，是加快推进 以民生为重点的社会建设、统筹城乡经济社会协调发 展、全面构建和谐社会的根本要求。
　　孟宏斌*的《运行困境与机制优化(西部新农合 持续发展研究)》通过经济学与社会学的交叉研究， 分析西部新农合的制度基础与运行环境，探寻出制度 试点中的困境问题及其根源所在。针对存在的政府公 共医疗服务职能缺失、医疗服务供给质量薄弱及农民 参合难以持续等关键问题，以改革优化筹资补偿、风 险监管防范及主体联动三大机制为着力点，构建参合 农民、政府和医疗机构三方主体间的利益协调均衡机 制，促进西部新农合的规范、健康、持续发展。