ICU疑难问题解析

第一章 概论

第一节 概述

1.什么是重症医学?

2.重症医学的重要性是什么?

3.ICU的基本框架是什么?

4.目前ICU有哪几种类型?其特点是什么?

5.当今重症医学主要聚焦的热点是什么?

6.重症监护病房主要收治哪些患者?

7.患者转出重症监护病房的标准是什么?

第二节 ICU抗菌药物合理使用

1.ICU危重感染的常见原因有哪些?感染有何特点?

2.临床应用抗菌药物要遵循哪些原则?

3.ICU感染控制要遵循哪些原则?

4.抗茵药物联合应用的指征有哪些?联合用药要注意哪些事项?

5.肾功能减退患者抗菌药物的应用要遵循哪些原则?

6.肝功能减退患者应用抗菌药物时应遵循哪些原则?

7.老年患者应用抗菌药物的注意事项有哪些?

8.儿童患者应用抗菌药物的注意事项有哪些?

9.什么是细菌耐药性?细菌耐药性如何分类?

10.细菌产生耐药的机制有哪些?

11.何为杀菌药和抑茵药?

12.什么是抗菌药物的药代学和药效学(PK／PD)?根据药代学、药效学特性抗菌药物分为哪两类?

13.抗菌药物在体内若要发挥抗菌作用需达到什么条件?

14.目前评价抗菌药物抗菌活性的指标有哪些?有何不足?

15.何为联合抑菌指数?该指数有何意义?

16.什么是抗菌药物后效应?

17.影响抗茵药物后效应的因素有哪些?

18.抗菌药物后效应的临床意义何在?

19.何为抗菌药物首剂效应和亚MIC效应?

20.评价抗菌药物活性的药动学和药效学(PK／PD)参数有哪些?

21.什么是防耐药突变浓度和突变选择窗?其在防止细菌耐药方面有何意义?

22.何为浓度依赖型抗菌药物?其疗效评价参数有哪些?

23.何为时间依赖型抗菌药物?其疗效评价参数有哪些?

24.什么是抗菌药物相关性腹泻?

25.抗菌药物相关性腹泻的治疗措施有哪些?

第二章 危重症监测

第一节 呼吸功能监测

1.危重患者什么情况下需要进行呼吸功能监测?

2.危重患者呼吸监测的项目(包括一般项目)有哪些?

3.危重患者呼吸监测的重点有哪些?

4.危重患者的呼吸监测应注意哪些问题?

5.机械通气时监测的项目要点有哪些?

6.机械通气时呼吸监测的内容有哪些?

第二节 血流动力学监测

1.什么是血流动力学监测?血流动力学监测对急危重症患者有何意义?

2.血流动力学监测有哪些主要方法?

3.动脉血压的测量方法有哪些?各有何特点?

4.有创血流动力学监测的适应证和禁忌证有哪些?

5.如何测定中心静脉压?

6.中心静脉压的临床意义是什么?

7.采用肺动脉漂浮导管进行血流动力学监测的目的是什么?

8.肺动脉漂浮导管的结构是怎样的?

9.如何应用肺动脉漂浮导管进行血流动力学监测?

10.通过肺动脉漂浮导管检查，可获得哪些血流动力学数据?

11.床旁血流动力学监测、测压时，为使结果准确可靠应注意哪些问题?

12.肺动脉漂浮导管检查有哪些并发症?如何防治?

13.如何通过血流动力学监测指导急性心肌梗死的治疗?

14.脉波指示剂连续心排血量监测有哪些优点?临床应用应注意哪些问题?

15.怎样进行脉波指示剂连续心排血量监测?

16.脉波指示剂连续心排血量监测可得到哪些有意义的临床参数?

17.什么是血管外肺水?监测血管外肺水有哪些临床应用?

18.血管外肺水的测定方法有哪些?如何评价?

19.胸电阻抗法的工作原理是什么?如何操作?

20.危重患者临床应用胸电阻抗法有哪些优点?

21.临床应用胸电阻抗法应注意哪些问题?

22.超声多普勒可进行哪些血流动力学监测?

23.各种血流动力学监测方法的应用现状如何?

第三节 泌尿系统监测

1.ICU患者尿液监测的内容及监测的重点是什么?

2.泌尿系统监测在危重患者治疗中有何意义?

3.ICU患者泌尿系统的三级监测分别指什么?

4.泌尿系统监测有哪些新进展?

5.肾脏功能监测的内容有哪些?

6.选择和应用肾脏功能检测的原则是什么?

7.急性少尿的实验室诊断指标是什么?

8.如何评估肾功能损害程度?

9.反映肾小管功能的试验有哪些?其正常值和临床意义分别是什么7

10.Howard分肾功能试验及意义是什么?

第四节 神经系统监测

1.脑电图(EEG)监测的目的是什么?

2.脑电图监测可用于哪些方面?

3.Young分级的指导原则是什么?

4.Young分级标准是什么?

5.颅内压增高(ICH)监测的临床意义是什么?

6.颅内压增高的机制是什么?

7.有创颅内压监测的适应证及其禁忌证有哪些?

8.有创颅内压监测的方法有哪些?

9.颅内压分级标准是什么?

10.有创性颅内压监测各波形特点及临床意义是什么?

11.颅内压增高时经颅多普勒超声显像的改变有哪些?

12.颅内压增高时诱发电位(EP)变化特点及影响因素有哪些?

13.颅内压增高时脑电图的变化特点、临床意义及局限性是什么?

14.TCD主要适应证有哪些?

15.影响TCD监测的因素有哪些?

16.蛛网膜下隙出血(SAH)致脑血管痉挛的。TCD血流特征及意义是什么

17.TCD监测颅内压的优缺点是什么?

18.TCD检测的局限性表现在哪些方面?

19.脑氧监测的方法有哪些?

20.组织缺氧的原因和机制及动静脉血氧变化规律是什么?

21.经颅脑定量法的原理是什么?

22.近红外线光谱法有哪些临床应用?

23.颈静脉球血氧定量法的原理是什么?

24.颈内静脉血氧饱和度监测的优缺点有哪些?

25.颈内静脉血氧饱和度监测的临床意义是什么?

26.脑代谢监测的监测方法是怎样的?

27.脑代谢监测有何临床意义?

28.脑代谢监测有哪些局限性?

第五节 消化系统监测

1.消化系统监测包括哪些内容?

2.胃肠系统监测主要包括哪些内容?分别有什么意义?

3.肝胆胰功能监测包括哪些内容?分别有什么意义?

4.对于危重患者，如何实行消化系统的三级监测?

5.如何通过临床试验来检测上消化道动力障碍?

6.哪些患者需要进行食管压力测定?食管压力测定有哪些方法?

7.胃排空功能有哪些检测方法?原理分别是什么?

8.何谓胃电图检查?如何应用?

9.2 4小时胃窦十二指肠测压有哪些临床适应证?

10.食管及胃内pH的监测有哪些指标及临床适应证?

11.如何测定肠胃胆汁反流?

12.肛门直肠测压的临床意义是什么?

13.如何诊断胆囊运动功能障碍?

14.何谓胆胰壶腹括约肌功能障碍?

15.如何进行内脏感知监测?

第六节 重症监护病房患者的评估与评分

1.危重症病情评价系统有何临床意义?

2.急性生理和慢性健康状况评价系统经历了几个发展阶段?

3.APACHEⅡ在APACHE I基础上作了哪些改进?

4.为什么APACHEⅢ尚未完全广泛应用?

5.APACHE的临床应用存在哪些问题?

6.APACHE在临床上的主要用途有哪些?

7.简明急性生理学评分的临床应用状况如何?

8.何谓病死概率模型?

9.病死概率模型临床应用有何优势7

10.死亡概率模型临床应用时应注意哪些问题?

11.全身炎症反应综合征评分的临床应用效能如何?

12.为什么多器官功能障碍综合征评分系统优于多器官功能衰竭评分系统?

13.感染相关的器官衰竭评分系统的适用对象和评分意义如何?

14.以Logistic回归方法建立的危重症病情评价系统较传统评价系统有何先进之处?

15.疾病严重程度评价系统的临床运用效能体现在哪些方面?

16.危重症病情评价系统的实用性是指什么?

17.如何理解危重症病情评价体系的可行性?

18.效价比也是影响危重症病情评价系统临床推广应用的因素吗?

19.如何理解受试者工作特征曲线下面积、分辨度和校准度之间的相互关系?

20.心肌梗死溶栓治疗血流分级标准是什么?

……

第三章 临床危重症

第四章 脏器功能支持

第五章 ICU临床操作

临床工作的开展，规范的诊疗方案的制定，是通过住院医师、主治医师、主任医师三级查房实现的。其中，主任医师的临床查房和教授的教学查房是帮助年轻医师解决临床疑难问题，理清诊疗思路的主要途径，很多临床实践经验的受益，常常从这里得到，令人终身不忘。一家医院临床水平的高低，软件上主要看三级查房的质量，而三级查房的质量主要取决于进行临床查房和教学查房的主任医师、教授的临床经验和学术水平。不是每家医院、每个科室都有高水平的主任医师和专家教授的。